評価結果

利用者一人ひとりの希望や心身の状態、生活状況に応じて作成したショートステイ介護計画に沿って支援をおこない、その実施状況について各種チェック表やケース記録に記入している。ケース記録には、体温・血圧・脈拍・SpO2の測定値、日常の様子、事故などの特記事項等を記入しており、多職種で情報共有している。また、入浴・食事・服薬などは、チェック表を使って、確実に各サービスを提供したことを記録している。各サービスの実施状況を記録に残すことで、ショートステイ介護計画に沿ったケアについて、後で評価・検証できるようにしている。

利用者のペースに合わせる、利用者が話をしているときは最後まで聴く、わかりやすい言葉で話すなど、配慮して支援している。難聴の方の場合には筆談で対応している。認知症などで言葉によるコミュニケーションが困難な方の場合には、動作や表情などから利用者の気持ちを推察し、利用者に対する理解を深めている。また、各利用者のサインを掴み、トイレ誘導するなど、利用者の訴えの理解に努めている。利用者のこれまでの生活歴を本人や家族から聴き取り、本人とのコミュニケーションに役立て、関係作りに努めている。

利用者の受け入れは、生活相談員・介護職員・看護師が立ち会って対応している。ショートステイ介護計画書は関係職員が連携して作成しており、計画に基づいて各職員が支援をおこなっている。朝のミーティングも関係者が集まって実施しており、多職種が連携して利用者支援をおこなっている。また、ケアマネジャー主催のサービス担当者会議に参加し、本人・家族に加え、ケアマネジャーや他在宅サービス事業所等と情報交換したり、関係者がそれぞれの役割分担を確認し合っている。

食事介助の基本方針として『利用者一人ひとりに寄り添った食事援助をおこなうこと』『安心して楽しく食事をするための雰囲気作りをおこなうこと』『利用者の状態に合わせた食事の提供時間に配慮すること』『その方にあった食器などを活用し、食事をご自分で召し上がれるような環境整備をすること』『個人の嗜好を尊重し、食事の時間を楽しんでいただけるようアプローチすること』『衛生面に配慮し、安全に食事を提供すること』『誤嚥性肺炎ゼロを目指し適切に口腔ケアをすること』などを掲げ、支援にあたっている。

利用開始前のアセスメントに基づき、利用者個々の嗜好や嚥下状態に応じた食事形態で提供している。それぞれの嚥下状態に対応するため、主食は4種類、副食は5種類の形態を用意している。利用者の身体状況にあった食器類の使用や環境整備をおこない、必要に応じて介助をおこなっている。利用者にとって食事は大きな楽しみであり、健康上の大切な要素でもあることから、美味しく楽しく安全に食事ができるよう、栄養面・嗜好面に十分に配慮するとともに、色彩にも配慮した食事を提供している。ミキサー食でも見た目がおいしく見えるよう工夫している。

ほぼ毎日栄養士がミールラウンドをおこない、利用者に声をかけ、嗜好や残食を確認し、献立に反映している。利用者の希望については、提供の可否をフロアの職員や看護師と検討し、反映するようにしている。喫食率が低下しないように献立の組み合わせを検討したり、人気メニューを定期的に提供している。2時間程度の時間の中で、利用者のペースや希望に応じた時間で提供している。温冷配膳車を使用し、適温で食事を提供している。

利用開始時の生活相談員のアセスメントと入浴担当職員の協力のもと、利用者の身体状態に合わせた入浴方法の検討や介助をおこなっている。入浴形態は、一般浴（個浴）・特浴（寝台浴）を導入している。また、週2回の入浴提供を基本とし、希望や体調等を考慮して入浴していただいている。

入浴を拒否する方については、円滑に入浴できるようカンファレンスで対応を検討している。例えば、本来はきれい好きな方であったが、施設の浴室環境が利用者の考える浴室環境とかけ離れているために入浴への拒否があるのではないかという意見が職員から挙がり、それを踏まえ、機嫌よく来てもらえるよう配慮して声かけを行いながら浴室へ誘導したり、すぐに浴室内で脱衣せず足浴をおこない、気持ちが良いと喜ぶ様子を確認してから「衣服が汚れているので着替えをしましょう」と声をかけ、入浴へつなげた事例がある。

入浴支援では、身体の清潔保持とともに、皮膚疾患などの体調変化の早期発見に努めている。また、5月は菖蒲湯、12月はゆず湯など、季節が感じられ、楽しくくつろげる入浴支援を行うよう努めている。また、心地よいＢＧＭを施設内に流しており、浴室内でも聴くことができる。一方で、長時間の入浴を好み、「ゆっくりお風呂に入りたい」と希望する利用者については、時間が限られており対応が難しいという課題がある。入浴支援充実のため、様々な方面からサービスを検討しており、今後の対応に期待したい。

排泄介助においては、「利用者一人ひとりの状態を把握して、それに沿った対応により、自立を目指す介助をおこなうこと」「プライバシーを守り、利用者の気持ちに細やかに配慮した援助をおこなうこと」を目指し、事業計画にも明記している。このほか、マニュアルでは、「自然な排泄を促すためトイレの活用を目指すこと」「適切な保清方法を検討し、皮膚トラブルの早期発見に努め褥瘡ゼロを目指すこと」「感染症を起こさせない適切な援助をおこなうこと」などの基本的なケア方法を示し、その実践に努めている。

在宅での排泄方法を把握し、利用者に合った排泄介助をおこなっている。排泄チェック表を活用し、どの時間に排尿が多いのか、排便はいつあるのか等を把握している。排泄に関するアセスメントをおこなうことで、パット内への失禁や長時間オムツが濡れている状態になることを防いでいる。また、排便時間が読み取れるようになり、パット内での排便を減少させるとともに、オムツ内に排便されている状態を短くする効果があり、臀部の肌荒れや尿路感染症等の予防にもつなげている。

排泄チェック表やケース記録に個々の利用者の排泄状況を記録し、排泄時間・援助方法・排便回数・性状・量等を把握している。また、認知症の利用者のケースでは、排便困難の対応について認知症の進行状況と不穏症状等も含めて記録しており、その結果から対応策について検討し、経過観察をおこなっている。介護主任・フロアリーダーを中心に生活全体の中で適切な排泄支援ができているか確認している。ミーティングでは、排泄ケアにおける物品管理やパットの選定等をおこなっている。

「移乗・移動マニュアル」を作成しており、安全な移動環境を提供し、残存能力の維持や気分転換を図ることに配慮して支援している。そのため、利用者個々の全身状態や身体の可動域、病気や障害の部位・程度を把握したうえで利用者に適した移動用具を用意し、安全性について点検をおこなっている。また、環境整備や歩行介助、車いす介助の際に留意しなければいけないことなどについて、作業療法士が介護職員に対して説明している。

事前面談時に生活相談員が在宅での移動方法や身体状況を確認し、希望も聴き取り、移動における介助方法を決定している。ベッドから車いすへの移乗などにおける安全性に配慮し、自立支援の考えのもと、本人の力で移動できるよう環境設定をおこなっている。また、利用者に身体的な負荷を与えず安全に移乗できるよう支援しており、利用者一人ひとりに合わせた安全な介助方法について先輩職員から新人職員へ日常的に指導している。

利用者が在宅時に気に入っている服装で利用いただいている。清潔で、生活場面に合った服装への着替えの援助をおこない、生活にメリハリを与えている。また、希望があれば、利用者の好みにも配慮しながら衣類を貸し出している。利用開始時に利用者へのアセスメントをおこない、洗面・口腔ケア・着替えにおける状況を把握している。起床後に、顔を拭いたり、髪をブラッシングする等の対応を習慣としておこなっている。

利用開始時に生活相談員が利用者・家族から体調を確認するほか、看護師・介護職員によるバイタル測定や食事・排泄も含めた状態観察によって、異常や変化の早期発見とその対応に努めている。体調の変化が見られたときは、その都度、家族や、必要に応じてケアマネジャーに連絡している。家族・ケアマネジャーから便秘などの健康面の課題について相談が寄せられたときは、介護職員や看護師から状況説明や改善への提案をおこなっている。

配薬管理マニュアルを作成し、誤薬防止に努めている。服薬準備時に看護職員が2度薬を確認し、医務室から薬を持ち出す前と配薬時にもそれぞれ確認している。配薬時は介護職員2人で周り、一人が利用者の名前を読み上げて薬袋に記載されている名前を確認し、もう一人も薬袋の名前を確認している。利用者が実際に飲み込み服用するまでを見守り、配薬後の袋の中身が空になっていることを確認している。誤薬発生時は、医師へ連絡して指示を受け、家族にも説明し、リスクマネジメント委員会で原因の究明と再発防止について検討している。

緊急時対応マニュアルを整備し、フローチャートで流れを明記して職員が落ち着いて対応できるようにしている。看護師不在の時間帯はオンコール体制になっており、介護職員が担当の看護職員へ連絡し、指示を受けるなど緊急時に対応できる体制を整えている。ショートステイ受入れ表には、緊急時の家族等の連絡先を複数記入しているほか、緊急時に施設の協力病院と他の病院のどちらの利用を希望するか確認し、記入している。他の病院を希望する場合は、希望病院をショートステイ受入れ表に記入している。

リハビリテーションの基本的な考え方が職員全体に浸透しているため、食事・排泄・入浴などの日常生活の場面を機能訓練の機会として捉え、職員は利用者の持つ力を活かすよう見守り・一部介助などで対応している。トイレ介助時に「見守りでほぼ自立」であることや、「『ドスン』と座ってしまい、体幹の機能低下がみられるため、少し支えることが必要」など、利用者の身体機能を評価し、家族やケアマネジャーに報告し、今後の支援に活かすよう伝えている。

家族やケアマネジャーからの依頼を受けて、杖の高さや介護靴が合っているか、車いすの選定方法などについてアドバイスすることもある。また、指先を使うゲームや音楽に合わせたグループ体操などをおこなう機会を設け、みんなで楽しめる機能訓練を実施している。職員は身体機能の向上のみを目的とするのではなく、利用者とのコミュニケーションを積極的に図りながら、精神面の活性化につながるよう支援している。

事業計画に運営方針として「一人ひとりの個性や価値観を尊重した援助」を掲げている。利用にあたって、他利用者への配慮をふまえた最小限のルールを設けている。趣味や特技を活かした支援をおこなっており、ボランティアとともに植物を育てている利用者もいる。また、4月には花見、1月は初詣、2月は節分、3月はひな祭りなど、季節を感じる行事を併設の特別養護老人ホームと一緒におこなっており、特に独居の利用者にとっては楽しみとなっている。

共有スペースのフロアでは音楽を流し、利用者がくつろげる雰囲気づくりをしている。各居室には木製の床頭台や戸棚などを置き、家庭的な雰囲気となるようにしている。共有スペースは委託業者と職員による清掃を毎日おこなっている。居室は清掃アルバイトやボランティアの協力で日常的に掃除している。また、毎食後の清掃や汚れた際の随時対応をおこなっている。そのほか、年に3回の定期床清掃をおこなっている。

送迎時における家族とのコミュニケーションを大切にし、家族に安心して利用していただけるよう配慮している。また、送迎時に家族の様子を観察し、家族が介護に疲れていないか確認している。利用終了後の送りの際は、家族にケース記録を渡し、利用者の利用中の様子や状況を伝えている。また、ケアマネジャーにも利用状況の報告をおこなっている。ショートステイは、家族等の介護負担を軽減するためにも重要な役割を担っているため、家族からの質問や介護相談に対しても丁寧な対応を心がけている。

訪問調査時点では、新型コロナ対策のため、利用者の居住フロアへの立ち入りは控えてもらい、専用フロアでの予約面会により対応していた。面会時間は15分程度と制限を設けている。感染対策として、面会時は面会カードを使って、家族等面会に来た方の健康状況を確認している。

近隣町会・地域住民との活動を大切にしており、ボランティアフェスティバルなどの行事では近隣町会の協力をいただいていた。新型コロナ予防対策のため、ここ数年は地域住民と利用者の交流する機会がなくなっていた。今年度は、近隣住民の協力もあり、地域の大きな祭りの際、施設前に神輿がやってきて、大勢の利用者がその様子を楽しんだ。当日は浴衣姿で面会に来た家族もいて、一緒に記念撮影するなど、地域性を活かした関わりが戻ってきた。

コロナ禍前は、近隣の幼稚園・小学校・こどもクラブ等と互いに楽しめる有意義な交流活動を積極的にすすめていた。また、中学生や高校生に高齢者との交流を深めてもらえるよう、職場体験の受け入れを積極的に実施していた。訪問調査時点では、感染症予防に留意し、これらの活動を再開できるよう計画しているところであった。屋外でのボランティアの受け入れは再開しており、ベランダにある植物については、地域ボランティアの協力を得て維持管理されている。