評価結果

利用者一人ひとりのニーズや目標を通所介護計画に反映し、計画に基づいた支援をおこなっている。日々の支援内容をケース記録に記載し、後から通所介護計画に基づいた支援がおこなわれているか検証できるようにしている。また、毎月、月末にモニタリングをおこない、日々の支援状況について総括している。モニタリングでは、ケアプランの実施状況や変更の有無、利用者の状態変化の有無などについて記録・確認しており、通所介護計画に沿った支援が適切に提供できているかを確認できるようにしている。

利用者が望む生活を提供するため、利用者・家族からの要望を確認し、通所介護計画書に反映している。要望には、「落ち着いた生活を送ってほしい」や「家での生活と同じようにしたい」などがあり、利用者を刺激しすぎず落ち着いた生活が送れるよう支援している。具体的には、当日の座席は利用者の気分に応じて決定するなど、日々変化する利用者の状態に合わせた支援を心掛けている。落ち着いた生活を支援するためには、利用者の性格など事前情報も必要となるため、アセスメントに力を入れている。

利用者により良いサービスを提供するため、利用者個々に関わる在宅サービス事業所と連携している。居宅ケアマネジャーとは密に連携し、毎月の実績報告を兼ねたモニタリング表を送付したり、状態変化が見られたときは随時連絡・報告している。訪問介護などの在宅サービス事業所を利用している利用者も多いため、事前に家族や居宅ケアマネジャーに確認し、当事業所と他在宅サービス事業所が直接連絡を取れるようにしている。訪問看護事業所には、当事業所の看護師が直接電話で報告・相談することもあり、適切な処置ができるようにしている。

利用者個々にあった食器や食事形態で食事を提供している。たとえば、白い器に白いご飯だと分かりにくいため、黒など色の濃い茶碗を使い、ご飯を見えやすくするなど食器の色を工夫している。また、自助具を使って自力で食事が摂れるようにしている。また、主食の形態を4種類、副食の形態を5種類用意し、利用者個々の嚥下状態に応じた食事を提供しているほか、嗜好に応じた代替食も提供している。また、調理を楽しむ機会としておやつレクリエーションがあり、誕生日会のケーキデコレーションをおこなうなど、食を楽しむ機会を提供している。

入浴支援はマンツーマン対応を基本とし、利用者の身体能力に応じて個浴・リフト浴から選択できる。認知症の影響や利用者の気分が乗らず入浴拒否が見られた場合には、無理強いはせず声かけする職員を変えたり、午後に入浴を変更するなど対応している。利用者の殆どが排泄に何かしらの支援を必要としており、おむつ交換や職員2名介助でのトイレ誘導、排泄後の後始末などをおこなっている。その際は、利用者の持てる能力を活かす自立支援を大切にして、自分ではできないところを職員が介助するようにしている。

送迎にあたっては、利用者の身体に負担がかからないことを第一に考えており、長時間乗車することがないよう効率的な送迎に取り組んでいる。曜日ごとの利用者数や送迎の順番に配慮しつつ、乗車しやすい送迎場所の指定など家族にも協力してもらいながら対応している。急な時間の変更や体調変化にも対応できるよう配慮しており、車いすの貸し出しや送迎の順番の変更など臨機応変に対応している。送迎マニュアルには事故時の対応なども記載し、万が一の場合にも安全で円滑な送迎ができるよう取り組んでいる。

1日3回、デイサービス到着時・入浴前・昼食後にバイタル測定をおこない、数値に異常がないか確認している。また、活気がない方や体調不良を訴えた方に対しては随時バイタル測定をおこない、利用者の体調変化にいち早く気づくことができるようにしている。また、高血圧症や心疾患等の既往歴を持ち、入浴にリスクがある方については、家族から主治医に入浴可能な血圧値を確認してもらい、利用者が安全に入浴できるよう情報収集している。

利用者の身体機能を維持するため、日々の利用の中で現在有する能力を活用できるような通所介護計画を作成している。トイレ誘導や入浴支援、移動介助などの日々の支援の中で機能維持のための取り組みをおこなっている。トイレ誘導時のトイレまでの歩行や立ち上がり動作、入浴時の立ち上がり動作や可能な範囲での更衣など、利用者ができることは、職員は必要以上に手を出さず、声かけや見守りで対応している。むやみに車いすを使用するのではなく、可能な限り職員が補助して歩行してもらうよう支援している。

毎日看護職員を配置しており、利用者に医療的な処置をおこなえる体制を整えている。看護職員が服薬管理をおこない、薬の預かりから与薬まで対応している。また、利用者の急変時に備え、契約時には緊急連絡先・かかりつけ医・既往歴・内服情報などについて情報収集し、緊急時に速やかに対応できるようにしている。さらに、緊急時マニュアルを配備し、携帯電話にキーパーソンの連絡先を入れておくことで、いつ・どんな時でも対応できるようにしている。

利用者は全員認知症を有するため、その日・その時・その状況に合わせた対応が必要となってくる。送迎時には家族から状態を確認し、いつも通りなのか、不眠なのかなど、支援に活かせる情報を収集している。車中や到着後の精神状態等にも気を配って観察しており、状態に応じて見守るか、声をかけるかなどの判断をおこない、入浴や活動、休息等の支援を提供している。利用者同士のコミュニケーションを円滑におこなえるよう、時には職員が間に入り、仲を取り持っている。

コロナ禍の影響で利用者の活動内容も大きく変化しており、グループでの活動より個別での活動が多くなっている。コロナ禍前は、毎月のように「歌と体操と回想法」を実施していたが、開催できない状況が続いている。個別や少人数での活動として、読書やゲーム、塗り絵などを利用者個々の状況に応じて提供している。歌を歌う事が好きな方が多く、カラオケレクをおこなう場合は数人のグループとなり、感染症対策を講じて実施している。その日その日の利用者の状況に応じたレクリエーションを実施している。

利用者個々が自分のペースで落ち着いた生活を送れるよう、特定の席を決めず、その日の気分に応じた座席を使ってもらっている。事業所内に自由に動き回れる環境を作り、くつろげるスペースも数か所用意している。利用者の安全に配慮しつつ、自由に行動できるようにしている。バリアフリーに配慮された環境となっており、さらに、感染症対策にも力を入れて取り組んでいる。事業所内の清掃や消毒をこまめにおこない、パーテーションの活用など利用者が安心してくつろげる環境を整えている。

サービス提供時の様子や自宅での様子を家族と共有するために、連絡帳を活用し、送迎時のコミュニケーションを大切にしている。連絡帳には、事業所での活動内容や本人の様子に加え、食事状況等を記載し、家族へ報告している。家族からも睡眠状況などの自宅での様子を記載してもらうことで、在宅生活の様子を把握し、支援に活かすようにしている。特記事項や確認事項がある場合には、連絡帳を渡すだけでなく、送迎時に直接家族と情報交換している。これらの取り組みにより、24時間の利用者の生活を把握し、より良い支援をおこなえるよう努めている。

家庭での利用者支援についての質問や、内服薬など医療的な内容についての相談を家族から受けることがあり、その都度、職員が対応している。認知症状や在宅生活について困っている場合には、生活相談員や介護職員が対応についてのアドバイスをおこなうこともある。看護職員から医療的な課題について家族に助言・アドバイスすることもあり、怪我をした際の対応や薬に関する問い合わせなどに対して、直接家族とやり取りしている。家族の支えとなるよう専門職からアドバイスをおこない、利用者の在宅生活の継続を支援している。

事業所と家族との交流・連携の取り組みとして、運営推進会議や家族介護者の会を開催している。運営推進会議には、利用者や家族だけでなく、地域住民や区の職員も参加しており、事業所の運営状況の報告や地域との情報共有をおこなっている。家族介護者の会では、家族間の情報交換や事業所の取り組みについての報告をおこなっている。事業所の状況を家族に知ってもらうとともに、家族同士のコミュニケーションを促進し、家族同士の悩みを気兼ねなく相談できる場となるよう努めている。

地域との情報共有の場として、定期的に運営推進会議や家族介護者の集いを開催している。運営推進会議は、コロナ禍により中止になることが多かったが、今年度より再開し、地域包括支援センター職員や地域の代表者、利用者家族、区の職員等が参加し、地域に係る情報共有や事業所の活動状況の報告をおこなっている。また、併設の地域包括支援センターや居宅介護支援事業所、訪問介護事業所を利用している方も少なくないため、部署間での連携を深め、必要に応じて情報交換している。

今年度から実習生の受け入れを再開し、利用者が職員以外の方と交流を持てる機会を提供している。実習生の受け入れにあたっては、感染症予防の観点から体調確認や検査を実施し、安全確保に配慮している。コロナ禍前は、地域の保育園児や小学生との交流があったが、訪問調査時点では再開の目途は立っていなかった。また、多くのボランティアを招き、歌や演奏などを利用者と楽しむ機会も設けていたが、ボランティアの受け入れについても中止している。感染症対策と地域との交流を両立できるよう検討を重ねている。

利用者の安全を第一に考え、感染症予防の観点から日常的な地域資源の活用が難しい状況が続いている。今年度、事業所の行事として実施した外出支援は春の花見で、今後の感染症の状況を見ながら秋以降の外出支援について検討している。地域の祭りの際は、利用者の参加は叶わなかったものの、町会の協力で神輿渡御の際に施設前に寄ってもらって神輿を見ることができ、祭りの雰囲気を味わうことができた。新型コロナが5類となったため、地域との関わりや地域資源の活用について検討をおこなっている。