評価結果

初回相談で子どもの生育状況、Ｋ式発達検査結果、１２領域の発達課題、保護者のニーズほかを把握し、支援の方向性を関係職種で検討して児童発達支援計画を作成している。集団療育では、子どもの年齢・発達段階・行動特性・障害の状況などを考慮して１０組までの親子の８グループを編成し、主副担任のほか２人の担当で、月４回１時間１５分、給食のあるグループでは２時間実施している。４種の専門職の内１人が月にほぼ１回各グループに参加して、専門的見地から指導・助言している。グループのニーズによって、各専門職の年間参加回数は異なっている。

１組の親子を対象とする個別療育には、歩行・身体の動き・運動発達などに課題がある場合の理学療法、上肢機能の改善により巧緻的な動作の獲得、認知機能の向上を目指す作業療法、言葉の発達の遅れ、発音の誤り、吃音、聴こえの課題がある場合の言語聴覚療法、認知し考える力を高め、安定した情緒と社会性を育てる心理指導があり、何れも専門の療法士・心理士が月１回、３０分～５０分実施している。２種目まで利用できるが、その場合各種目を隔月に利用することになる。集団療育利用児は、年度初めから在籍する場合で年４回まで個別療育を併用できる。

利用児の発達の遅れ、感覚の特異性、認知の偏りなどの特性を考慮して、覚醒状態に配慮し話すと同時に視覚に働きかける同時的・視覚的コミュニケーションツールを使っている。当日の日課は、各活動を絵とひらがなで表現したカードを時系列に並べ時計の絵に長・短針のシールを貼ったスケジュールボードや、スケジュールカードで伝えている。対話の際は、返答・挨拶・意思表示語・感情表現語・活動中の決まり事・誉め言葉などを表す絵とひらがなのカードを使ったり、話すと同時に言葉毎に決まった簡単な動作や手指サインを見せるマカトン法を行っている。

集団療育の２歳児・３歳児・１．５～５歳児のグループでは、月毎に食事実施依頼書で希望を訊きバランスのとれた季節感のある食事を提供している。食事の席に自分で分かって着席できるように写真・マーク・名前カードなどで明示している。コロナ禍前は利用児同士の机を近づけ、他児の様子に刺激を受け摂食の意欲を高められるようにしていた。コロナが第５類感染症になったので間隔はとり向き合わせて机を置いている。食事時間の差に配慮し、終了後順次降園できるようにしている。集団の場で毎回食事を摂ることで食べられる食材・量が増える事例も多い。

給食開始時の面談で、記載された食事対応連絡票に沿って食形態、摂食用具の工夫、食物アレルギー、未経験食材の除去、食品の色・食品同士の混在への視覚過敏など配慮点を確認している。栄養士と連携して食形態を変更した場合、形態対応食連絡票で厨房と情報共有している。希望者には摂食専門の歯科医が、咀嚼・嚥下・食具の操作・食べる姿勢・偏食などの相談に応じている。食物アレルギー疾患がある場合は、主治医から食物アレルギー生活管理指導票を提出してもらい、保護者と面談を行い、食物アレルギー児童個別取り組みプランを作成し提供している。

集団療育の課題活動、見る活動において、子どもの関心がある果物、野菜、献立を素材とした手遊び、紙人形劇、パネルシアター、製作活動、ルールのある遊び、果物狩りごっこなどを行って、食材や食事に対する親しみが育つよう取り組んでいる。偏食については、集団療育のフィードバックの時間に考え方や対応の仕方を情報提供したり、調理の仕方を工夫する、他者を見て「食べてみよう」と促すなどの助言を行っている。

集団療育では登園時に自分で身支度ができるように、年齢や発達段階に合わせて机や椅子、動作を指示する写真カードなどの設定を行っている。玄関の靴箱、コート掛け、荷物を置く場所、着替え入れの箱には、各児が自分の場所分かり易いように絵カードを貼っている。日課内に着替えが設定されているクラスでは、活動後他児と一緒に行うことで着替えの意識を育て、取り組みへの支援を行っている。日課内にトイレタイムを設け、排泄のタイミングを図り、排泄を意識的に行えない子どもも一緒にトイレへ行き、他児が排泄していることに気づく機会としている。

集団療育では活動前に、長短針を貼った時計の絵で活動開始時刻を示したスペースで、絵本を読むなどで静かに過ごす時間を設けている。日課活動では毎回「はじまりのお集まり」「帰りのお集まり」の時間を設け、一緒に挨拶をし、名前を呼び返事・タッチ・写真で出席を確認している。課題活動・手遊びなどの場面で、「座る」「待つ」「見る」などの集団の場でのマナーを、〇✕クイズやポスターで交通安全を学べるようにしている。個別療育では必要に応じて、絵本・絵カードなどを使って基本的なソーシャルスキルを身につけられるような支援を行っている。

集団療育では１０名以下の集団で身支度・排泄・食事などの生活課題、あつまり・運動・製作・ルールのある遊びなど、メンバー総体の発達の特性に合わせて設定した課題を、分かり易い環境の中で繰り返し成功体験を重ねることを目的としているが、課題への取り組みは個別の観点で支援している。集団で活動することで一緒が楽しいと感じる、他児の気持に気づく、貸す・借りるなどやり取りする、手本に合わせて動くなどの課題に取り組んでいる。個別療育では、毎回個別の支援プログラムを作成し、個別療育スケジュールカードを提示して療育を実施している。

初回相談で聴取した既往歴などの情報に加え利用開始時及び各年度初めに、緊急時連絡票兼保健記録で基礎疾患、主治医、服薬状況などを把握している。集団療育では利用開始時・年度初めに、集団療育調査票で日常生活動作などを把握し、特に配慮を要する身体状況の児童達については、８項目の医療情報一覧表を作成している。０歳代の乳児、重篤な発作・手術の既往・医療的ケアの必要がある児童には、主治医の医療情報提供書を提出してもらい、小児神経科医師の診察を経て療育を開始している。健康状況が変化した場合、再度医療情報提供書を貰っている。

幼稚園・保育園に通っていない利用児、利用年度中に１歳半・３歳児検診を受けていない利用児などに内科・耳鼻科・眼科健診、尿検査を実施している。また歯科相談、栄養指導を必要に応じて行っている。集団療育では、毎回看護師が検温、視診、聴き取りを行い、発熱・風邪など体調の変化、傷の有無、食事の状況、外観などを健康チェック表に記入している。保護者に声をかけ健康状況について把握し、相談に応じている。集団療育利用児の内の希望者に対し、体重・身長の測定を随時行っている。事前に子どもに伝えておき、測定を表現した絵で説明している。

子どもの体調が変化した場合、看護師が保護者の相談に応じ、看護面から助言し、対処している。給食提供時の体調急変に関しては「給食アレルギー・誤嚥時における対応マニュアル」を、事故、急病の発生に関しては「救急時対応について」を、感染症の発生に関しては「ノロウイルス等感染症対応マニュアル」を定めている。児童の発達という観点での医療相談は、個別療育の一環として実施している。発達を専門とする児童精神科３人、小児神経科１人、小児整形外科１人、摂食専門歯科２人の医師が、年に計５６回診察・相談を行っている。

感覚入力に偏りがある利用児にはスケジュールボード、スケジュール提示カードなど視覚支援ツールを使い、活動の流れを理解して主体的に取り組めるようにしている。自分の意思の認識が弱く伝達することが難しい利用児には、「はい」「いいえ」「わかりません」「手伝ってください」などの意思表示語を顔の絵とひらがなで表現したコミュニケーションカードを使って意思を伝える活動を、療育プログラムに取り入れている。年長グループでは当番がバッチをつけて出席カードを配るなどの役割を担い、自己有能感をもつことができるような活動を実施している。

発達の特性で視覚的な刺激に過敏に反応して落ち着きがなくなる利用児に配慮して、玩具棚に鍵付きの扉を設置し、壁面装飾を簡素にしている。集団療育を行う指導室の床面には、クッション性・撥水性のあるマットを使用し、安全に活動でき、汚れた場合の処理も簡単で衛生的にできるようにしている。個別療育の指導室には大判のカーペットを敷き、安全に活動できるようにしている。窓は二重鍵にして子どもが誤って開けることがないよう配慮し、遊戯室・指導室には加湿器兼空気清浄機を設置し、扇風機の設置を含め換気を充分に行っている。

集団療育ではグループによってそれぞれに、専門講師による音楽リズム教室、歯磨き教室、トランポリン・ブランコ・サーキットなどの運動遊び、室内での水遊び、オーナメント作りとクリスマス会・餅つきなど季節のイベントを活動プログラムに取り入れ、集団の場で楽しく多様な経験ができるよう支援している。５歳児のグループでは卒園・就学お祝い会を実施し、節目となる経験をしてもらっている。個別療育では状況に応じて、当日の課題の内容や取り組む順番を利用児自身に選んでもらい、自己選択の機会としている。

集団療育では年間３回保護者面談を設定して、児童発達支援計画への保護者の意向、計画のモニタリング、グループについての感想、活動プログラムへの希望などを話し合っている。保護者の求めに応じて随時の面談も設定している。療育活動の後のフィードバックの時間では、活動の狙いを説明した後各保護者の感想を聴く機会を設けて、子どもの成長や保護者の思いを把握している。個別療育では毎療育日に面談を行い、保護者から子どもの発達の状況、生活の様子を聴いている。保護者からも子どもの発達や関わり方などについて相談を受け、話し合っている。

事業に関する保護者アンケート、児童デイサービス施設に義務付けられている自己評価を毎年実施し、保護者の意向を支援に反映させるよう取り組んでいる。音楽リズム教室などの行事実施後は保護者にアンケートを行い、意見を次回の行事にいかすようにしている。児童発達支援では制度上同日に同人が複数の療育を受けることができないが、兄弟で利用する場合は、可能な限り同日に療育を設定することで保護者の負担軽減を図っている。

当施設では子育ての主体者である保護者が発達障害への理解を深め、適切に子どもと関わり、子どもの養育や発達支援に手応え、自信が持てるようになることを目指して、保護者支援事業を行っている。毎月第二土曜に保護者交流会を開催し、発達、子育て、福祉制度などをテーマに職員と一緒に情報交換、交流を行っている。年２回講師を招き、発達や子育てにに関する保護者勉強会を開催している。区内の同種事業所、保育園、テーマに関心のある一般区民にも開放している。保育園・幼稚園への入園を希望する保護者には、情報提供や相談を行っている。

子育て支援センター、社会福祉協議会、地域の児童館、特別支援教育関係機関から送付される関連情報、育児、子育て支援、就学、イベントなどの地域情報を、施設内の地域情報掲示コーナーに掲示し、関心のある保護者が持ち帰れるようにしている。福祉の制度・手当・医療機関などの情報は、ニーズのある保護者に提供している。就学・就園に関しては、子ども一人ひとりの置かれている状況、発達ニーズに即した助言と共に、必要な情報を提示している。就学に関する見学会などの情報を掲示し、就学相談に関する案内は該当利用児に配布している。

社会福祉協議会のおもちゃサロンなど地域の情報を案内している。図書館の施設貸出しを契約利用し、月１回２０冊程度の本・紙芝居を借り、活動の中で読み聞かせなどに使っている。コロナ禍以降中止しているが、当施設を含むすみだ福祉保健センターでセンター祭りを開催していた。地域の団体が参加して子供太鼓や大道芸の公演を行い、利用児親子と交流していた。

利用児の在籍する機関の求めに応じ、療育場面をビデオ上映により公開している。保育所等訪問支援を利用していない保育園・幼稚園・学童保育・特別支援教育利用児が必要とする場合、巡回相談を行い、発達状況の共有、在籍する集団での生活への支援を行っている。利用児の関係機関８園ずつ３グループで、事例検討会を行った。参加者も想定を大きく超え、大好評であった。小学校の特別支援教育教師の研修会、中学校の生徒向け学習会で施設職員が講師を務め、地域における療育の現状について講演し、地域支援に取り組んでいる。