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令和05年度（2023年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人大三島育徳会

事業所名称

博水の郷

評価機関名称

公益社団法人　長寿社会文化協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)　地域に根ざした社会福祉の実践２)　地域における公益的な取り組みの実施３)　地域のニーズに沿った取り組みの提案４)　あなたらしい生活と生き方の支援５)　ケアにおける「目くばり・気くばり・心くばり」の実践
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	<人物像> ①利用者の生命･健康･尊厳を守るために力を尽くす人物 ②利用者の気持ちに寄り添い、共感できる人間性がある人物 ③専門職であるという自覚と向上心を持っている人物 ④常に感謝の気持ちを持ち、礼儀正しく丁寧な言葉遣いができる人物 <役割> ①物事を考えぬく習慣を身につけていること ②優先事項を判断し、速やかに実行すること ③職務に関し、自己啓発（資格取得、通信教育、研究発表等）を意欲的に行なうこと
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	・常に向上心を持ち、社会福祉の充実に尽力すること・社会福祉法人の職員としての自覚を持ち、地域における公益的な取り組みに積極的に参加すること・高齢者、障害者、生活困窮者など、社会的に孤立している方に対して共感を持って対応すること

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「地域に根ざした社会福祉の実践」を掲げる法人理念の実現に向けて、施設長以下組織一丸となって取り組んでいる
多床室が多い従来型の部分も含めてユニット方式で運営し、一人ひとりの意思や生活習慣、価値観を尊重した、人間らしい暮らしに努めている
管理栄養士と介護職等多職種が協力し、利用者の健康維持に向け、摂食や低栄養状態の改善、職を楽しむことに意欲的に取り組んでいる

尿路感染症や誤嚥性肺炎は利用者の命を脅かす危険があり、排泄、口腔ケア等日常的な支援を強化して予防することが望まれる
全職員に毎年配布する「職員ハンドブック」には倫理規定集が収載され利用者の尊厳を重視し実践しているが、さらなる改善を期待したい
理学療法士が非常勤職員であるため、利用者に対する個別支援の向上が望まれる

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人材採用難の介護福祉業界にあって、人材対策室を中心にリクルート活動を展開している

紙媒体とインターネットを組み合わせて、法人や施設の広報を戦略的に展開している

服薬ミスを防止するためにICTを活用し、大きな効果を上げている

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調査対象：当該事業所の入居者数85名全員を対象とし、入居者の当日の体調や心理的状況等を確認し、回答が可能な7名から聞き取り調査を実施した。それに加えて入居者85名全員の家族に対してアンケート調査を実施した。
調査方法：聞き取り方式
午前の落ち着いた時間帯に､感染症予防に留意し、入居者に負担を与えないよう配慮しながら､評価員3名が分担して、一対一の個別面談で聞き取り調査を実施した。事業所を通じて全利用者家族にアンケート調査票を配布し、記入後評価機関宛てに直接郵送により回収した。
利用者総数： 85人
共通評価項目による調査対象者数： 85人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 7人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 8.2％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 7/85

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 86% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：0% いいえ：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 43% どちらともいえない 29% いいえ 29% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 71% いいえ 14% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 57% いいえ 29% 無回答・非該当 14% どちらともいえない：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 71% どちらともいえない 14% 無回答・非該当 14% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 71% どちらともいえない 14% いいえ 14% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 86% どちらともいえない 14% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 29% どちらともいえない 29% いいえ 14% 無回答・非該当 29%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	どちらともいえない 43% いいえ 29% 無回答・非該当 29% はい：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 57% いいえ 14% 無回答・非該当 29% どちらともいえない：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 29% どちらともいえない 43% いいえ 14% 無回答・非該当 14%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

事業所の理念を内外に明示し、その実現に向けて組織全体で取り組んでいる
経営層は自らの役割を組織内に明示し、リーダーシップを発揮している
重要な案件について、実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

介護福祉業界を取り巻く環境、事業所の課題を的確にとらえ事業計画を策定している
明確な事業計画策定の下、組織全体を挙げてその達成に責任をもって取り組んでいる
事業計画の達成のため、進捗状況を定期的に確認し、必要に応じて見直しをしている

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

ハンドブックを用い、社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを遵守させている
利用者の権利擁護に努め、虐待に対し、組織的な防止対策と対応をおこなっている
地域の福祉ニーズへの貢献のみならず、お祭りへの参加や災害予防対策に取り組んでいる

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

法人全体として、統括本部を中心に事業所のリスクを洗い出し、対策を徹底している
災害や重大な感染症等深刻な事態の発生に備え、事業継続計画（BCP)を策定している
情報の収集に努めるとともに、得られた情報の保護・管理に細心の注意をはらっている

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

事業所の求める人材像を明確にして、人材の採用・育成に努め、成果を上げている
職員の意欲向上に向けて、的確な評価を行い、処遇制度を整えている
組織内コミュニケーションを大切にし信頼関係を高めて業界全体の発展に寄与している

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

全組織を挙げ、withコロナ、アフターコロナ対策に取り組んだ。【体制】災害対策室を中心に、感染動向や地域の情勢を検討しながら、毎月運営会議にて職員の行動指針やご家族の面会方法、ボランティアや部外者への対応、利用者の受診を減らす対応等を検討した。稼働安定のため、特養入院ベッドの空床ショートステイ利用を再開した。【具体的実施内容】等・利用者や職員への迅速なワクチン接種・運営会議や部課長連絡会議にて、職員の行動指針、家族の面会制限、ボランティアや部外者への対応、利用者の受診頻度の調整など　の検討・感染症発生時に備え、物品補充・備蓄強化・新型コロナ対策関連補助金申請　　　・新型コロナ発生時における職員不足への対応策として世田谷区と区内特別養護老人ホームとの連携による「新型コロナウィルス感染症　発生時の職員相互派遣に関する覚書」の締結と協力体制の構築　　・職員の定期的なPCR検査実施と無理せず休める環境づくり、休憩室の拡充や無料の飲み物の提供など職員のストレス軽減策　　・ショートステイから特養へ入所の促進　　・毎月のお便りやホームページの拡充による家族等への施設内の見える化強化など 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

介護事業所における人材不足が大きな問題となっている中で、法人としての最重点施策として、「職員の確保・定着」に取り組み、なかでも、「採用」に力を入れた。【体制】人材対策室を中心に、採用活動として、ハローワークとの信頼関係構築、SNS、ホームページ等での発信を行った。【具体的採用活動】・人材対策室長が月1回以上ハローワークと連絡を取り、信頼関係を築いた。・東京都人材センターや看護協会など、公的機関が行う就職フェア参加に努めた。・友好関係にある都内の社会福祉法人と共に、独自の就職フェアを開催した。・ベトナムより、技能実習生を3名受け入れ、外国籍介護職の育成に取り組んでいる。・ホームページに採用専用ページを設け、職員が日常生き生きと活動する様子とともに処遇内容を具体的に紹介した。・世田谷区の二子玉川出張所に、採用のビデオ広告を展開した。・大学・専門学校に職員を派遣し、授業に協力している。・世田谷福祉専門学校のサテライト教室を開催し、実務者講習の取得に貢献している。・TOKYOの未来を創る社会福祉法人協力会を立ち上げ、都内10の社会福祉法人が協働で、福祉・介護のお仕事フェアを開催した。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた