評価結果

事業所では利用者や家族の希望を組み入れた計画を作成し、職員間で共有するとともに計画に基づく支援を協働で行っている。そのため、勤務交替ごとの申し送りで支援内容を引継ぎ、計画に基づく支援に向けている。ケアマネージャーや居室担当職員はモニタリングも行い、計画に対する支援の状況を確認、評価している。さらにモニタリング会議も開催し、利用者の状態とともに計画や支援内容の変更にもつなげている。

職員は日常の利用者との会話を大切にし、個別での習慣や趣味等の再確認や継続に向けている。さらにアセスメントや再アセスメントで利用者の状態の変化とともに各種の意向を確認し、職員間で共有している。起床時刻から始まり、食事の時間や休憩時間、趣味や休憩等々、就寝時刻まで利用者一人ひとりの基本的な生活パターンを共有し、利用者らしさを出すようにしている。利用者は居室や共有スペース等、思い思いの場所で過ごしている。

勤務交替ごとの申し送りで利用者のリアルタイムでの状況を引き継ぐとともに、毎日申し送り会も開催し、当日の利用者の状況の申し送りとともにミニミーティングの場としている。ミニミーティングでは、状況によりミニカンファレンスも開催し、支援方法等の意見交換や共有化にもつなげている。さらに毎月ホープ会議を開催し、研修や会議の場として利用者の情報も共有している。

食事作りは職員が主となり可能な利用者が参加している。買い物に出掛けたり食材料を仕分けしたり、切菜や和え物、火を使う料理や盛付、食器洗い等々、利用者のその日の状態に合わせながら職員が声掛けし、手作りで料理している。職員は、声掛けしながら会話も弾むようにし、それぞれの作業が終わると慰労の言葉掛けをし、達成感や満足感につなげている。

居室は利用者がそれぞれ掃除をすることとし、職員とマンツーマンで行っている。利用者の状態にも合わせ、軽量のモップを使ったり掃除機も活用している。マンツーマンになるため会話を楽しみながら身体も動かしている。洗濯物も干したり取り込む利用者もみられ、自身の衣類は自身がたたむこととしながらも、共有スペースでは利用者がたたむ作業に参加している。

利用者の嚥下の状態に応じ、料理を刻んだりミキサーを活用、さらにトロミも付けて誤嚥や誤嚥性肺炎に至らないよう工夫している。また、食事の時間も長めに設け、利用者の自立や意思を大切にし、見守りや声かけでの一部介助を行い全介助でも支援している。また、排泄や入浴は職員とのマンツーマンでの支援を基本としているが、安定してゆったり湯船に浸かるため、２名の職員による介助も行っている。買い物の代行も行っている。

体温や血圧、さらに血中酸素濃度等のバイタルチェックを毎朝行い、さらに利用者に応じ夕方も行っている。検温時は利用者とも会話し、状態も確認している。利用者の僅かな変化でもフロアリーダーに報告し、施設長と連携のうえで医師や訪問看護師とも相談、早期での対応につなげている。往診医や訪問看護とは２４時間連携し、歯科医師の往診も受けている。歯科医師と往診医は運営推進会議にも参画し、多くの協力が得られている。

毎日体操を行い、ラジオ体操や職員オリジナルの歌いながら身体を動かす音楽体操も楽しんでいる。当事業所は広い階段を設けているため、リハビリを兼ね階段の昇降も行い、職員との会話も楽しんでいる。レクリエーションでは風船やビーチボールを活用し、毎日身体を動かしている。天気の良い日には散歩に出掛けたり近隣のスーパーへの買い物も行い、徐々にコロナ禍前の状態に戻している。

服薬支援のマニュアルを作成し、すべての職員が連携しながらマニュアルに基づく支援を行っている。薬局とも連携し、一包化され名前等の印刷された薬が届けられている。薬の仕分け段階から複数の職員が関わり、特に服薬時は声に出して名前や日付等を読み上げ、飲み終わるまで観察し空き袋もチェックするようにしている。多くの職員が関わることで、チェック体制を強化している。

新型コロナウイルスやインフルエンザ等の感染症の影響で、コロナ禍前と同等にまで戻れていないが、フロア内では利用者と職員とでイベントや各種の行事を楽しんでいる。特にマジック大会ではすべての演目を職員がマジシャンとなって演じ、練習の成果を披露している。プロ級の腕前の演目もたくさん見られる。また、正月から始まる日本の伝統的な行事も、節分やひな祭り、さらに大みそかまで行事食やおやつとともに楽しんでいる。

フロア内では自由に生活できるため、利用者は居室や共有スペースの椅子やソファー等、好みの場所で過ごしている。居室で寛いだり折紙やぬり絵、新聞や読書、脳トレや将棋等々、個別や小グループでもそれぞれ楽しんでいる。起床や就寝の時間も利用者のペースに応じ、医師や家族との確認の上で晩酌も行われている。レクリェーションの参加は自由としているが、多くの利用者が参加し、一緒に楽しんでいる。

利用者間の相性を大切にし、共有スペースで食事やレクリエーションをゆっくり楽しめるよう工夫している。そのため、利用者から感想を聴いたり観察し、テーブルの配置や座席位置を工夫、相性の良い利用者が横や前に見えるようにしている。床には物を置かず、居室と共有スペースの座席位置やトイレまでの安全な動線を確保し、自立の継続にも向けている。

新型コロナウイルスが５類へと移行したが、まだ行事等への家族の参加に制限を課し、利用者の安全を確保している。そのため、毎年家族も参加する誕生会や初詣、夏祭りやクリスマス会等々の恒例の行事は、利用者と職員とで楽しんでいる。家族会と兼ねた運営推進会議は面前での開催になり、事業所の状況を報告したり家族からも意見を頂戴し、コロナ禍前の状態へと戻っている。

事業所では毎月、家族宛に手紙や写真を送付し、１ヵ月間の利用者の様子を報告している。また、利用者との居室での面会は再開したが、まだ制限を課しながら行われている。法人の広報誌を四季に合わせて発刊し、家族に送付することで事業所の状況を伝えている。家族からの意見や要望に関しては計画の見直し前に、希望とともに確認するようにしている。

当事業所は開設時から看取り支援を謳い、周知している。さらに契約時には終末期支援に関する事業所の方針を説明し、利用者や家族の意向とともに共有している。利用者の変化に伴い、医師も出席するサービス担当者会議を開催し、医師から直接利用者の状況の説明を受けるようにしている。医療面での支援がクリアできる場合には、家族の決定を待ったうえで看取り支援を行っている。支援中は家族にも寄り添い、厳かな最期を看取っている。

開設時から町会に加入し、連携している。そのため、町会の役員や民生委員等からも地域の情報を収集し、収集した情報のほとんどを利用者にも伝えている。新型コロナウイルスの影響で中止していた小学校で開催する地区祭りや神社の祭り等も再開し、利用者の楽しみとなっている。徐々に地域との交流につなげられている。

外出の好きな利用者も多く、事業所内では身体を動かすレクリエーションや体操も行われている。天気の良い日には散歩に出掛け、公園や神社等で外気浴も楽しんでいる。スーパーやコンビニエンスストアにも買い物に出掛け、店員や近隣の人たちとは顔見知りの関係になり、その都度挨拶も交わしている。

文書での開催だった運営推進会議は面前での開催になり、コロナ禍前の平常開催へと戻っている。当事業所の運営推進会議は家族会も兼ねているため、区や地域包括支援センター、町会や医師等の構成員とともに家族も参画し、事業所の状況を共有したり区や地域の情報も得られている。全体での意見交換も行われ、地域や家族との連携の再構築に向けられている。