評価結果

自立の維持、継続を目標とした利用者本位の計画を作成し、その計画に基づく支援を基本としている。そのため、勤務交替ごとの申し送りで引き継ぎ、毎日開催するミーティングで計画と支援内容との相違点や利用者の変化等を確認、職員間で共有している。また、居室担当職員はケアマネージャーと連携しながら毎月モニタリングも行い、評価とともにモニタリング会議で確認するとともに共有し、状況に応じ支援方法や計画の変更につなげている。

日常の会話からこれまでの習慣ややりたいことを収集し、アセスメントや再アセスメントからも利用者の思いを収集、利用者の意向を大切にした支援を行っている。そのため、利用者一人ひとりの生活パターンとして支援している。起床時刻も含め、居室や共有スペース等、思い思いの場所でゆったりしたり趣味も楽しみ、料理や土いじり等、日常生活での作業も利用者らしい生活パターンの中に組み入れている。

勤務交替の都度行う申し送りで利用者の状況等を引継ぎ、さらにミーティングでも利用者の状態を共有し、連携した支援につなげている。また、毎月開催するホープ学会や申し送り会では連絡事項だけでなく、利用者の計画や支援内容、医療面に関する意見交換も行い、連携した支援に向けている。職員は３ユニットすべての利用者の情報を共有し、連携した支援を行っている。

手作り料理を基本とし、食事に関わる作業が行われている。職員が中心となり、利用者も買い物に出掛け、下ごしらえや料理、盛付や洗い物等に参加している。利用者間でもできる作業に大きな差が生まれているが、時には利用者を講師にしたり、僅かでも参加したり等、会話も楽しみながら続けている。

居室掃除はマンツーマンで会話も楽しみながら行い、中には会話だけ参加したり掃除機を使ったり、さらに共有スペースも綺麗にする利用者もみられる。作業の平均化に向け、お手伝い表も作成している。洗濯物も自分のものは自身がたたむことを基本としながらも、共有スペースでは多くの利用者がたたむ作業に参加している。

食事は利用者の嚥下の状態に合わせ、嚥下食やトロミを付けて誤嚥に至らない料理を提供している。また、自立も大切にし、食事時間も長く設けている。声掛けや見守り等の一部介助で支援し、状態に合わせて全介助も行っている。入浴や排泄はマンツーマンでの支援とし、入浴では湯船にゆったりと浸かれるように２名の職員が介助している。家族とも相談の上で買い物の代行も行っている。

体温や血圧、血中酸素濃度等のバイタルチェックを毎朝行い、利用者に応じ複数回チェックしている。さらに会話や観察から身体の状態も確認し、平均バイタル表で管理するとともに僅かでも変化がみられると上長へ報告、医師への連絡や連携につなげている。医師からは毎月２回の往診を受け、緊急時には病院への手配も医師が行っている。歯科医や歯科衛生士との連携とともに、利用者に応じ精神科医や皮膚科医とも連携、利用者の健康管理を行っている。

毎日体操の時間を設け、身体を動かしている。体操は職員が工夫し、地域の健康体操を利用者用にアレンジしたり、利用者によく知られている歌に合わせたリハビリ体操も作成しているため、声掛けや音楽が流れるとほとんどの利用者が参加して身体を動かしている。買い物や散歩での外出も行い、階段の昇降でも身体を動かしている。レクリエーションでも風船バレーやボールゲーム等で身体を動かし、健康の増進や維持につなげている。

服薬管理マニュアルを作成し、マニュアルに基づく服薬支援を行っている。薬局とも連携し、薬を一包化した上で名前等も記載され、事業所に届けられている。薬の仕分けや確認で複数の職員が関わり、服薬時には利用者の前で名前や日付等を読み上げている。職員は飲み終わるまで観察し、空き袋も確認した上で記録している。複数の職員が関わることでチェック体制を強化している。

利用者の楽しみに向け、職員が創意工夫した各種の行事やイベントを行っている。各フロア内だけでなく全体でも楽しんでいる。誕生会や正月から始まる年中行事、豆まきやひな祭り、敬老会やクリスマス等々の行事やイベントを毎月楽しんでいる。また、職員が毎年披露しているマジック大会等を楽しんでいる。

日常の会話や再アセスメントから利用者の趣味や習慣等を詳細に聴き、居室や共有スペース等、利用者の好みの場所で楽しめるように環境を整えている。個別であったり同じ趣味同士であったり等、観察とともに工夫も重ねて行うようにしている。折り紙やぬり絵、新聞や雑誌、将棋等々、また、居室やソファー等でゆっくりと寛いだり、茶話会も楽しんでいる。

新型コロナウイルスだけでなく、利用者への安全対策全体に力を入れ、インフルエンザやノロウィルス等の感染症予防対策を万全にしている。また当事業所の建物は優良防火対象物に認定され、東京消防庁消防総監賞も受賞している。共有スペースでは利用者間の相性も大切にし、テーブルの配置や座席位置に配慮、食事やレクリエーションを楽しく過ごすため工夫している。

家族も参加する事業所の大きな行事はコロナ禍に引き続き開催しているが、まだコロナ禍前のような家族の参加には至っていない。事業所での各種の行事は手作りで職員の工夫やアイディアが組み入れられ、開設頃からの伝統として楽しみの提供に向けられている。誕生会から始まり、花見や夏祭り、クリスマス会等々の行事やイベント等は利用者の楽しみとなっている。

家族へは毎月、事業所での行事やイベントのスケジュールを知らせ、手紙でも利用者の様子を報告している。手紙には写真も同封し、利用者の様子が分かりやすく工夫されている。また家族会も兼ねた運営推進会議も対面で開催され、事業所の状況の報告とともに地域や行政の情報も共有されている。まだ制限は課しているが、居室での家族との面会も再開し、徐々にコロナ禍前の状態に向かっている。

契約時には終末期支援に関する事業所の方針を説明し、利用者や家族の意向も確認したうえで共有している。利用者の状態の変化に合わせ、医師も参加するサービス担当者会議を開催し、医師から家族へ、直接利用者の状態に関する説明を聴くようにしている。事業所は医療面での支援がクリアでき、さらに家族の意思が確認されたうえで、看取り支援を行っている。支援では、家族へのメンタル面でのフォローを欠かさず、厳かな最期を看取っている。

町会役員や地域包括支援センター等からも地域の情報が得られ、利用者にも伝えている。新型コロナウイルスの影響で中止になっていた神社の祭りや自然をテーマとした河川敷のまつり、さらに花火大会等が再開し、利用者の楽しみが増えている。まだ、感染症等からの利用者の安全の確保を重点項目としているため、全面的な参加にまでは至っていないが、徐々にコロナ禍前の状態に近づいている。

当事業所のすぐ近くには河川敷があり、散歩コースとして天気の良い日に出掛けている。土手への坂もあるため、登りや下りを利用することでリハビリや機能訓練にもつなげられている。スーパーや商店等への買い物にも出掛け、商店や地域の人たちとは挨拶を交わしている。

運営推進会議も書面開催から今年度はコロナ禍前と同様の対面での開催となり、区や地域包括支援センター、町会や家族等も参画、事業所の状況を報告するとともに区や地域の情報を入手している。また、地域包括支援センターとはコロナ禍に関係なく日常的に連携し、多くの情報も得られている。