評価結果

「介護予防プラン」は、新入居者は1か月以内、利用者の状況変化に関しては随時再作成を行なっている。プランは利用者との面談を経て専門職が出席する介護予防プラン会議で情報交換の上作成される。プラン内容は実現できることを継続する視点で作成されている。Aさんは「長く健康に生活すること」を望み、目標を「歩いて体力維持」としている。支援内容は「体操への参加・散歩」等々であり、働きかけ等の支援が展開されている。個別介護予防プラン支援報告書は担当職員と利用者が話し合い、目標に対して達成状況を確認し今後の方針に繋げている。

事業所では基本方針として「一人ひとりの状況に合わせた支援のあり方を共に考え提供する」を掲げている。入浴を拒否する利用者には会話しながら入浴に気持ちが向くよう働きかけ、無断で外出してしまう利用者には「お茶が出てますよ」と気持ちを向けるように働きかける等の工夫を行なっている。また事業所の近くに暮らしていた利用者には、過去から行なってきた散歩が継続できるように「どういうところを歩いたのか教えてください」とモチベーションが上がる問いかけを工夫している。一人ひとりに寄り添い、その人らしく生活できるよう支援している。

朝の連絡会において連絡簿等を用いて、利用者の心身や生活状況等の情報、またその日の予定等について周知している。申し送りの内容には具体的な利用者の睡眠状況や、食事時の服薬忘れ、時には利用者からの指摘等も含まれている。訪問調査の折、「連携」の重要性について聞いた。例えば、以前は外出の際に必ず職員に伝えていた利用者が、最近は無断で外出するようになった、といった事例がある。自立施設だからこそ利用者の些細な心身面での状態変化を職員間で共有し合い、変化を見逃さない様、職員連携に努めている、という内容が語られた。

事業報告書の「食事提供サービス」の項には「安全に美味しい食事の提供」、「食生活を通して喜びや楽しみを組み込んだ栄養管理が必要」と明記され、利用者にとって三度の食事が安全で楽しみの時間となるよう支援している。配膳時は介護職員等と調理員の二人体制で見守り、サポートを行なっている。職員は利用者の姿勢や足取りの変化、表情や摂取量等から体調変化に気付くことのできる機会となっている。身体状況に応じて医師の診断書にもとづき、アレルギーにも対応している。利用者の体調に合わせた治療食やとろみ、きざみ食等の対応も行なっている。

利用者が栄養を十分に摂取し健康な日々が過ごせるよう、様々な配慮が行なわれている。利用者の声を聴く機会として食事懇談会がある。また年1回の嗜好調査では味付けや固さ、希望の献立について聞き、さらに栄養士が直接意見を聞く機会を持ち食事に反映している。月1回の選択食があり、カレー選択（甘・辛い・シチュー）、食パンメニュー時はジャムを選ぶことが出来る。主食に関しては毎日3食、硬めご飯・ご飯・粥・食パン等々が準備され、パンや麵の時はご飯を注文することもできる。主食がその時の体調で代えられる等の配慮にも努めている。

外出や通院等により定時に食事摂取が難しい場合には、衛生管理上、食事開始から1時間以内であれば取り置きを行なう等希望に応えている。食事は温冷配膳車で冷たいもの10度以下、温かいもの65度以上で保温し適温での提供に努めている。食堂の壁に氏名欄があり、外出等欠食の場合は緑色のマグネットをつけることになっている。マグネットの使用もなく食堂に姿が見えない場合はナースコールや訪室で、声掛けを行なう安否確認の機会ともなっている。様々な取り組みを通して栄養を摂取し、安否確認の機会ともなり、健康を願う実践が展開されている。

入浴には清潔・新陳代謝の促進・眠りの質の向上・リラックス効果等があり、気持ちよく入浴し健康を維持できるよう配慮している。入浴時間は「生活のしおり」に明記されるとともに浴室や掲示板にも明示されている。季節に応じた湯温設定を行ない、夏場は早朝にシャワー浴を利用することが出来る。例年は「海の日から敬老の日まで」となっているが、今年は特に暑い日が続いたことから利用者からの希望もあり、延長期間が設けられた。身体状況に応じて安全な入浴ができるように、シャワーチェアを含めて数個、椅子の種類が準備されている。

本来事業所は自立した高齢者が利用する施設であるが、身体的事情から自立した入浴が困難になり直接的な介助が必要となった場合は、訪問介護等を利用して安全に入浴できるよう支援体制を整えている。通常入浴時間に職員が浴室に立ち入ることはないが、必要な場合は、相談員が利用者や保証人の相談に乗り、職員が必要な支援、見守り入浴を実施している。その上で外部事業者との調整を行ない、外部サービスに繋げている。通常は訪問介護による入浴介護等、個別入浴が必要な場合は、午前11時～12時、午後5時から6時と時間を設定している。

浴室は清掃パート職員により毎日丁寧な清掃が行なわれ、汚れた時はその都度清掃し、常に清潔が保たれるよう努めている。利用者アンケートには「浴室の鏡がきれい」との声が記入されている。毎日の清掃以外に、委託業者による年1回の天井・壁の高圧洗浄清掃、防カビ処理、シャワーヘッドの消毒を定期的に実施している。また毎日水質管理のチェックを行ない、年に2回大腸菌群及びレジオネラ菌属等の検査を実施している。浴室内及び脱衣所には職員呼出しボタンや電話が設置され、何かあればすぐに連絡を取る事が出来るよう配慮している。

利用者の中には将来的な不安や健康面での不安を抱える利用者もいる。パンフレットに「健康で明るい豊かな生活への支援」を明記している。加齢による変化等を受容し不安を解消することで、前向きになり楽しみや目標を自ら見出し、自主的な生活が送れるよう相談体制を整えている。介護職員のラウンドにより、会話の中で悩みや相談を引き出せるような体制を取り専門職員に繋げている。随時健康相談に乗ることができる体制下で直接看護職員に相談する利用者もいる。精神的に支援が必要だと感じた職員からの報告を職員間が連携して対応するよう努めている。

利用者の疾患の進行・重度化、認知症の進行等、緊急搬送も増加する中で、医療機関との連携が重要となっている。利用者の多くはかかりつけ医がいて、保証人と通院している。身体状況の変化等により通院が難しい場合には月2回来所する嘱託医による診療や定期薬の処方が行なわれ、「かかりつけ医」の移行もすすめられる現状にある。救急搬送等の必要時には看護職員が付き添い、関連医療機関との連携を図っている。入院の際には受け入れ先の病院に分かるような、独自の情報提供書や食事提供書を作成し利用者が安心できるよう努めている。

利用者が身体機能の衰えを自覚しそれを踏まえた健康管理が必要になった時でも安心して生活できるよう支援に努めている。利用者の健康管理として年2回の定期健康診断は検診車やかかりつけ医、協力病院との連携の下実施されている。また予防接種、毎月体重測定、血圧測定を実施している。利用者は日頃から職員の支援の下、自らが日々健康管理に努めている。介護予防の一環として身体を動かす活動が多数ある。柔軟性や筋力アップ、脳トレを目標に楽しみながら身体を動かす、はつらつ体操や歩みの会、ゆっくり歩こう会など個々に合わせて実践されている。

現在利用者の平均年齢は85.4歳であり、精神面・身体面での支援が必要な利用者が増えている現状がある。事業所の事業計画書の「第１章はじめに」においてサービス提供の考え方として「周囲から何らかの支援により、自分らしい生活を継続していくのであればそれも一つの自立の在り方」と明記している。利用者・家族・職員・関係機関の情報及び接遇会議などで情報を共有し、きめ細かな支援に繋げている。支援の一つに介護職員によるラウンドがあり、身だしなみ・活動への誘い・水分補給等々、利用者一人ひとりに合った丁寧な声掛けが行なわれている。

事業所のパンフレットには、利用者が健康で明るく、安全で安心した生活が送れるようサービスを提供、と明記している。その上で健康管理や様々な行事、活動が行なわれていること、そして「介護が必要になった場合には、介護保険サービスや社会資源を活用し、ライフステージに合った支援を致します」と明記、入居時に利用契約を交わす際にもその旨説明し捺印を得ている。身の回りのことが難しくなり外部サービスが必要になった場合には、人権に配慮の上、外部事業者と保証人との連絡調整を行ない、介護保険の申請手続きのサポート等を行なっている。

共同生活の中で利用者同士の人間関係が円滑で良好に保たれるようサポートに努めている。そのためには利用者と職員の信頼関係、職員の調整能力のスキルアップやコミュニケーション能力の高さが求められている。共同生活には様々なトラブルが発生し、両者の話を聞き解決に向けている。傾聴等の個別な介入の他、レクリエーションや作業等の場において、場がなごみ、楽しい経験となり参加者の関係性が向上するよう支援に努めている。事業所には定例集会や生活向上委員会等々、利用者が集い意見を言える機会も多数あり、関係性向上の一役となっている。

事業計画書において、日々の生活を明るいものにするためにレクリエーションや行事、旅行などを行なう旨が述べられ、全職員と利用者の力で実践されている。まず沢山の季節行事がある。節分・ひな祭り・端午と続き、行事に合った飾りつけがされ、季節に合った食事が提供されている。通年行事は喫茶、長寿と健康を祝う誕生日祝い等がある。毎月喫茶を開催し、参加者は半数以上であり、美味しい団子やケーキと飲み物が提供される。職員の発案で行うレクリエーションも盛況で、射的やボッチャ、脳トレ等、脳や身体をフルに使う介護予防の取り組みである。

利用者一人ひとりが持てる力を活かし、互いに助け合い生きがいをもって楽しく生活できるよう支援している。装飾物の作成や絵画・写真・書道や音楽サークルでは、展示や発表の場もあり生きがいとなっている。展示会に向けて役割を持ち協力し合い、展示物を完成させている。また「園内清掃」があり8割以上の利用者が参加している。一人ひとりが役割を持ち掃除をする分担箇所を決めて行なっている。一方事業所での生活は、自由であり居室にて健康に影響を及ぼさない範囲で飲酒を楽しむ利用者、居室のベランダで、鉢で花を育て季節を楽しむ利用者もいる。

共有スペースが気持ちよく清潔に保たれるよう努めている。利用者調査で「生活スペースは清潔で整理された空間になっているか」との問いに、91％の利用者が「はい」と答え、「清潔で気持ち良い」との声が寄せられている。月1回は利用者と職員が共同で「園内清掃」を行ない意識の高さを窺わせる。廊下は湿度・温度の管理が行き届き、手すりは握っても滑り難い構造で安全性への気遣いがある。またレクリエーションで作成した季節ごとの飾り、夏には花火・秋にはコスモス等々で目を楽しませ、テーブルの回転台は季節ごとに変化するよう工夫している。

事業所の事業計画書には「利用者の入所理由は様々であるが家族に対する思いを大切にし、交流が深まるように行事への参加・面会を呼び掛けてまいります」と明記している。家族会・敬老会など施設内行事への参加を呼びかけ日程調整を図っている。家族会では新年度、職員紹介と事業計画の説明が行なわれている。今年、新年度に行なう「家族会」はコロナ禍にあり、中止となったが、利用者の長寿と健康を祝う「敬老会」は家族（保証人）を招待しての開催となり、楽しい時間を過ごすことが出来た。また「サンホーム便り」を郵送し利用者の様子を伝えている。

家族（保証人）との連携を大切に利用者との面会は自由であり、居室や相談室、サークル室等、密を避けゆっくり落ち着ける場所で話すことができるよう配慮している。面会時には職員からも利用者の様子を伝え、質問に答え、将来に向けた話し合いも行なっている。近年のコロナ禍にあっても家族（保証人）の面会は十分な感染対策を行ないながら、家族（保証人）人数を限定しての実施を継続してきた。昨年の家族（保証人）の面会状況は全体では59名であった。面会が難しい家族（保証人）には状況に応じて個別に連絡を行なっている。

利用者の入居時に重要事項説明書及び契約書の説明の際、家族（保証人）への依頼内容について説明を行なっている。通院時の付き添い・入退院の付き添い・金銭、物品管理・外出支援・面会、家族会への参加等々、多岐に亘る。支援計画への協力や介護保険サービスについても依頼がある。事業所からの家族（保証人）との協働で利用者の生活を支えていきたいとの姿勢が示されている。家族（保証人）からの相談には随時対応し、職員アンケートでは当該項目が100％である。家族（保証人）の高齢化による負担を考慮した連絡体制の確立が課題となっている。

事業所では重点目標の施設ミッションとして、地域に根ざした拠点づくり・利用者が地域に暮らす一員としての生活が継続できるよう支援していくことを掲げている。地域の様々な情報は掲示板または配布を行ない、定例集会でも知らせている。3階に専用の「地域への情報」があり、ふれあいコンサートやボランティア祭り、認知症講座等々の情報が発信されている。事業所以外の人たちと交流する機会がコロナ禍の状況からやっと広がってきた。しかし以前行なわれていた児童や保育園児との交流、他施設との交流は難しく、できるところから展開する予定である。

コロナ禍の状況が変化する中で、地域の活動が再開されている。講師が来所して行なわれるサークル活動の一つに音楽サークルがあり、集い歌うことで人と関り、歌うことの楽しみを見出す活動である。今年他施設や団体が成果を発表し合い、交流の機会となる「ふれあいコンサート」の開催が決まった。利用者は発表会に向けて練習を重ね、サークル以外の利用者も応援に駆けつけることになっている。また相互交流の場として市では「作品展示会」を開催している。事業所においても書道や絵画、壁の装飾品等13点の出品があり、作成意欲がさらに高まっている。

事業所では地域の給食サービスを実施している。利用者に提供する美味しい給食を地域の希望者に配送する事業である。住み慣れた地域で自立生活を継続するためのサポートの一環であり、健康を保持し訪問することで孤立感の解消及び安否の確認を目的としている。今年は希望者が増加している状況である。また雑学交流会があり、地域・利用者間の交流の場、情報発信の基地として雑学講座を行なう企画である。この数年は開催が中止となってきたが、昨年からオンライン企画が始まり、今年も大学で開催する公開講座をオンラインで学ぶ予定である。