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令和05年度（2023年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人浴風会

事業所名称

第二南陽園

評価機関名称

特定非営利活動法人　関東シニアライフアドバイザー協会

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	１)笑顔でご利用者の心に寄り添うサービスを提供２)地域と繋がり助け合う、開かれた施設を目指す３)専門職としての自覚を持ち、開かれた施設を目指す４)ご利用者中心のサービスの提供５)安心・安全な生活の継続のために、リスクマネジメントの積極的な取り組み
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	常にご利用者の立場に立って、職員同士のコミュニケーションを図り、チームワークを大切して求めるニーズに的確に対応する能力を身につけていただきたい。職員の気づきの力と判断力、正しいサービスマナーに基づいた介護でご利用者の人として尊厳のある生活を支えているという役割を自覚してもらいたいと考えている。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	職員同士のコミュニケーションを図り、チームワークを大切して、高齢者福祉に携わる者として、常にご利用者に対する尊厳と謙虚な気持ちを持って良質なサービスの提供をすべく、向上心を持って力を尽くしていただきたい。

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法人の病院との連携により、日常の健康管理から緊急時や終末期においても充実した医療体制を整えています
地域との連携を大切にし、実践しています
家族への情報提供を積極的に行い、信頼関係の維持・向上を図っています

改訂されたマニュアル類を見やすくすることを期待します
コロナ後を見すえた、ボランティアをはじめ地域と連携した支援体制づくりが期待されます
コロナ前以上の丁寧な説明を心がけるなど、一層の利用者優先の対応を期待します

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引き続きICTの活用に力を入れています

職員のスキルアップを図っています　

利用者の主体となった活動により日常生活に潤いをもたらしています

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調査対象：利用者調査対象者は入居者全員です。但し、経営層と打ち合わせし次の通りとしました。調査時点の利用者で、1.心身の状況から調査への参加が困難の場合、2.調査当日に入院中、3.調査に同意が得られなかった利用者を除く利用者を対象として調査を行いました。
調査方法：アンケート方式
調査対象者にアンケート調査方式で標準調査票により調査しまし
た。
利用者総数： 148人
共通評価項目による調査対象者数： 15人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 15人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 10.1％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 15/148

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 80% どちらともいえない 13% いいえ 7% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 67% どちらともいえない 7% いいえ 13% 無回答・非該当 13%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 80% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 13% いいえ：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 80% どちらともいえない 13% 無回答・非該当 7% いいえ：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 93% どちらともいえない 7% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 93% どちらともいえない 7% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 93% 無回答・非該当 7% どちらともいえない：0% いいえ：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 53% 無回答・非該当 47% どちらともいえない：0% いいえ：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 80% どちらともいえない 20% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 87% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 7% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 33% どちらともいえない 47% 無回答・非該当 20% いいえ：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 20% どちらともいえない 60% 無回答・非該当 20% いいえ：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 80% どちらともいえない 7% 無回答・非該当 13% いいえ：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 20% どちらともいえない 27% いいえ 20% 無回答・非該当 33%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

理念・ビジョンを関係者に周知しています
経営層はリーダーシップを発揮し目標達成に向け職員をリードしています
重要な案件は合議によって決定しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

事業所を取りまく内外の情報を広く収集・分析し活用しています
経営計画を策定し経営の安定化を図っています
事業計画の進捗状況は月末の「サービス経営会議」で把握、検討しています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している。

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

職員が遵守すべき倫理・規範などは研修を通じて周知しています
地域と協働し、地域福祉の向上に取り組んでいます
透明性のある施設の運営を図っています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

委員会活動によりリスク回避に向け取り組んでいます
事業継続計画を策定し防災・感染症に対応しています
情報を適切に管理しています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

人材確保対策本部を設置し職員確保に力を入れています
人材育成体制が整備されています
総合的な面から職場環境の改善を図り働きやすい職場づくりに努めています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

コロナ禍における家族の面会制限緩和に取り組みました。施設は利用者にとって生活の場であり家族・親族もその状況をみたいと希望しています。新型コロナウイルス感染症の発生以来３年が経過しました。当初は感染予防のため面会は制限されていました。利用者・家族の要望も強く感染状況を見ながら面会制限の緩和に向けた活動を推進しました。コロナ感染が強かった時期にはwebを活用し非接触の形式での面会を実施しました。これに続き地域の感染状況を勘案し施設の一か所に面会所を設けて対応しました。面会場はアクリル板で囲まれたもので接触による感染予防に配慮したものです。家族からは一定の評価を受けましたが、面会回数、時間制限の課題も残りました。一般の状況も更に勘案し検討し直接面会の枠を増やし面会回数も増やすことが出来ました。その結果、家族からは面会に関する苦情等はなく好評を得ることが出来ました。コロナ感染症の扱いも２類より５類へと分類が変更されました。家族が希望する場合にはwebによるリモート面会も引き続き可能です。また、感染対策を徹底し更なる面会緩和の検討を継続して実施することにしています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

新型コロナウイルス感染症の発生は今までの人々の日常生活に大きな困難をもたらしました。施設の利用者とその家族との関係では、従来は自由に面会出来ていたものが感染予防のため出来なくなりました。利用者や家族からも面会への要望ありました。施設ではこの要望にいかに応えるべきかを検討しました。二つの課題がありました。感染をいかに防ぐかと面会の形式です。感染予防については職員全員が予防の重要性共有し施設内の消毒や手洗い・うがい三蜜回避等基本的感染防止策に注力しました。面会については非接触による方法を検討しました。その結果、webを利用した面会を導入しました。両者・家族が顔を合わせながらの面会が可能となりました。しかし、課題も残りました。対面ではない事、家族全員が利用できない等の制約があり、更に検討を進めました。直接面会の枠を設け、面会回数を増やす等、一般の状況を見ながら実施しました。所定の面会場の設置は家族から一定の評価を受けています。いずれも利用者や家族の要望を大切にし対応しています。発生以来３年を経過したコロナ感染症の扱いも２類より５類へと変更され諸制限も緩和されました。しかし、面会緩和の更なる検討を継続実施しています。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

感染予防の考え方、組織として職員全体が共通認識を持ちいかに対応するかに取り組みました。特に新型コロナウイルス感染症の発生に伴い個人ではなく組織として組織全体で対応するための対応策です。まず、感染予防の必要性を理解し実践するために活動を開始しました。週に３回、施設長をはじめとして事務室職員、機能訓練指導員が率先し館内の全ての居室のベッド周りや共有部分の消毒作業を開始しました。これらの作業を継続して実施しました。会議等でも定期的に感染予防を講ずることの重要性の認識を職員間で深めました。感染症発生時には各職域が集まり感染症対策を協議し実行しました。以上の活動を継続した結果、フロア職員をはじめ全職員の感染予防の重要性についての意識が向上しました。職員の感染症予防意識も向上し三密回避等も実施しました。また、体調不良時の出勤可否判断を慎重に行い、感染拡大防止に努めた。新型コロナウィルス感染症については浴風会病院の協力を得て、家族の同意を得た利用者、職員についても予防接種を行いました。新型コロナウイルス感染症等の感染症に対しては今後も積極的な対応の必要性を認識し組織としての対応を継続していくことにしています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

新型コロナウイルス感染症の発生に伴ない施設としてどのように対処すべきかをテーマに活動を推進しています。基本的な重要事項です。職員全員が共通意識を持ち組織としていかに対応するかを検討し、その結果を実施に移しています。経営層も率先して行動を開始しました。週に３回、施設長をはじめとして事務室職員、機能訓練指導員が中心となり館内の全ての居室のベッド周りや共有部分の消毒作業です。フロアの職員も含め会議等でも定期的な感染予防を協議し実行に移しています。感染症が発生の場合には多職種が感染症対策を検討、実施しました。これらの活動を通して全職員の感染症予防の重要性についての認識が共有され、組織的な対応活動が可能となっています。施設と同一の敷地内には系列の病院があります。同病院の協力を得て家族の同意を得た利用者、職員との予防接種も行いました。関係先との連携も出来ています。感染予防には平素からの基本的な事の実施が必要です。マスクの着用、出勤全の検温、出勤時の手洗い、指消毒、三密回避等です。以上の活動結果は事業継続計画（ＢＣＰ）として纏められ、職員全員が情報共有を図り組織としての感染予防対策を今後も継続していくことにしています。