評価結果

個別支援計画が具体的な目標になっています。この計画に沿って個別に支援が提供されて、ケース記録は個別支援計画とリンクしたものとなっており、月ごとにまとめを提出することで途中経過を確認でき、月ごとの達成状況が判断できます。これについての情報共有は、グループホーム職員と通所施設職員が、一体の職員チームとなり、その会議で進捗状況を確認しています。モニタリング面談等で、本人にあった暮らしをしていくために家族等に必要な情報をお伝えし、理解を得るための意見交換をしています。

施設内外の研修で障害特性の勉強をしていることを背景に、アセスメントで意思疎通の特性を把握しています。これらの情報を基に、支援ミーティングを通して利用者一人ひとりに合わせたコミュニケーションを図る工夫をしています。具体的には移動支援で行き先を決める時にイラストを使うことや、気持ちの把握の為に表情のイラストを使うといった工夫をしています。また、その方の理解度に合わせてタブレットを使ってスケジュールを示すなど、ICTの活用にも取り組み始めています。

障害の重い方が暮らす事業所として、先ずは利用者一人ひとりが現在から将来に亘って日々安定した暮らしができるように、適切な福祉サービスの利用や周囲の人との人間関係づくりの支援を行っています。更に、通所先と日々の様子を伝え合い、落ち着いた暮らしが続けられるように建設的に意見交換もしています。現在の利用者のこの暮らしが地域の他のグループホームでも続けられ、新しい利用者を受け入れられるように、相談機関等に地域移行するための事業所であることを周知し、共に地域づくりに取り組もうとしています。

事業所は、障害の重い方の主体的活動を尊重するとはどのような事か認識しながら高い理想を持って考え、実践しようとしています。現状は、利用者の希望を聞くことやグループホーム内の決まり事を伝える場合は、利用者の特性に合わせて個別に対応することを基本としています。先のことでは自分たちの暮らしの場を自分たちの思いを反映させて楽しく豊かにするという目標を掲げて自治会を発足する予定です。自治会活動を利用者が学べる機会として、東社協本人部会に参加することも始めています。

休日の過ごし方や余暇の楽しみについては、イラストなどで本人が行きたい所を確認して移動支援を使っています。電車をいろいろと乗り継いだり、近隣の公園に行ったり、地域活動支援事業所のプログラムに参加するなど工夫も感じられます。移動支援を利用することのほか、散歩方々外食やグループホーム内で簡単な調理をして食べることもしています。利用者の居室には本人の好みの置き物や飾り物があり、落ち着いて暮らせるようにしています。

一人ひとりの居室は、可能な方は個別支援計画に反映して、自分でできる所は自分で清掃し、足りない部分は職員が手伝っています。居室の現状は個性的であり、きれいに清掃されている印象です。物を壊す利用者の方はいますが、壊す行動を仕方がないとあきらめないで行動を観察して、課題について支援の工夫をすることや環境整備で軽減しています。シーツ交換等を含めた環境美化については、主に土日の職員業務に組み込んで清潔で過ごしやすい環境となるようにしています。

長期の目標としては地域のグループホームへの移行という大泉つつじ荘の役割を意識しています。その上で、利用者の強みに着目した「課題の整理表」から導き出された課題を反映させた個別支援計画を作成しています。抽出した課題の支援は、個々の強みに合わせて見守り、一緒に行うなど状況により支援をしています。日々の支援・変化については引継ぎの時間や個別支援に関することも連絡事項に記載する「引継ぎ簿」で情報共有しています。進捗状況の確認は個別支援計画とリンクしたケース記録に記録し、チーム会議で確認しています。

個別支援計画に基づき、休日の余暇時間にも様々な活動を提供しています。自立した生活を送れることも視野に入れながら、洗濯や調理等の生活に関するスキルについては時間が取れ、場面設定ができる土日を利用してチャレンジしています。その中でも調理は炒める、混ぜる、スイッチを押すなど利用者本人の力に合わせて見本を示したり手添えをしたりして取り組んでいます。休日は移動支援を使って外出する方も多くいますが、イラストやパンフレット等を使って希望を確認しながら行き先を決めています。

利用者・家族等の依頼に基づき、現金・預金を管理しています。現金は出納簿をつけて管理し、預金は都度依頼により入出金してこれも出納簿をつけています。これらを期間ごとに利用者・家族等に示して承認をもらい、間違いなく管理するシステムになっています。自分でお金を使える方はコンビニなどで買い物することがあり、これを小遣い帳につけることを見守り、手伝うなど、地域のグループホームへの移行にも繫がる金銭管理の支援として行っています。

「生活状況記録表」に各利用者の体温や日々の様子を細かく記録し、「引継ぎ簿」にも健康特記という欄があり、必要により本人の状況とそれに対し何をするかが書かれています。そして職員は「生活状況記録表」や「引継ぎ簿」に必ず目を通してから勤務に入るシステムになっています。この様に、利用者の健康状態を把握し、健康に暮らせるように丁寧な支援を行っていて、コロナ禍では素早い対応をとることができました。同一敷地内に看護師が配置されている事業所があるため、心配なことがあれば看護師の助言を受けることができ、安心感に繋がっています。

基礎的な健康状態は各利用者の医療台帳、通所先で実施する健康診断の結果をいただくなどして把握しています。通所先とは情報交換をしており、利用者の刻み食についての情報をいただいたり、グループホームを利用して体重が減ったと喜ばれたりしています。急な通院は職員が同行しますが、定期通院は可能な方は家族等に付き添っていただき、その情報は伝えていただいています。家族等はまだ元気な方が多くいらっしゃいますが、将来を考えて定期通院時のヘルパー利用を考えています。

緊急時の報・連・相のフローが整備されており、各フロアの事務所に保管されて、すぐに見て対応できるようになっています。内容としては、手順を変更する必要があるような更なる緊急時には、管理職が判断・指示する連絡系統を明確にしています。利用者の急変時の対応は市販のハンドブックを利用していますが、初期対応の方法を一覧にまとめておく必要を感じ、作成することになっています。なお、契約時にかかりつけ医療機関を確認しており、利用者個々の健康面での変化があった場合は連携できる体制になっています。

地域で暮らし続ける支援には家族等の協力は不可欠ですが、先ずは利用者にお話して、利用者の意向を尊重するようにしています。また、利用者が「ノー」と言える環境づくりも心掛けていて、「ノー」と言った場合は、職員は距離感を保ちながら根気よく向き合うようにしています。家族等と本人の意向にずれがある場合は、相談支援事業所も含めて話し合いの場を設けています。病気やケガやトラブル等については必要に応じて家族等に相談しています。

コロナ禍で家族会の開催や家族等との面談に制約がありましたが、昨年度より家族会を開催し、施設の現況を伝えています。家族会では、休日の様子をスライドでご覧いただく工夫もしています。また、欠席の家族等には家族会報告をお送りしています。一人ひとりの日常の様子は、個別支援計画の作成やモニタリングの時に対面や電話などで伝えています。広報誌はすでに概略はできていますが、内容と配布先との関係や配布方法、個人情報保護との関係などを検討して、家族等への配布を考えています。

「課題の整理表」を基に利用者本人とモニタリングした上で個別支援計画会議に諮り、個別支援計画案を家族等にも示しています。本人の思いを基に家族等からの意見もうかがって、支援に役立てています。家族等からの情報により、本人とタブレットを使ってコミュニケーションがとりやすくなった例もあります。家族等からの身体拘束を伴うような提案には、専門職として拘束を伴わない支援を提案するようにしています。なお、個別支援計画の作成については通所事業所の作成手順と異なる場合があり、丁寧に説明するようにしています。

相談支援事業所を中心に日中活動の事業所、移動支援事業所などの関係事業所と情報交換しながら、利用者が福祉サービスの利用に慣れて、将来も含めて地域で暮らせるように支援を行っています。移動支援を使った散歩では、障害者地域生活支援センターの行事への参加や買い物などもしています。個別の利用者支援については相談支援事業所の呼びかけにより関係事業所が集まってカンファレンスをしたり、必要な場合は大泉つつじ荘が相談支援事業所に相談し、関係者会議を開き、支援に関する情報共有もしています。

事業所に隣接した特別養護老人ホームとは、新型コロナウイルスの感染防止の対応が必要になるまでは合同の防災訓練や施設行事で行き来する機会がありましたが、感染対策のためすべてを中止しました。新型コロナウイルスが感染症法上の５類に移行されたとはいえ、健康面では気を付けることが多いため、可能なところから交流の再開を模索しているところです。地域のイベントは通所事業所との連携によるところですが、利用者の社会参加の一つとして再開が見えてきています。

大泉つつじ荘は事業指定としては永住型のグループホームで利用期限は設けてありませんが、利用者と家族等には地域のグループホームへの移行を目指している事業所であると伝えています。年度末に契約を更新するので、希望の確認もでき、地域移行を個別支援計画で取り上げている例もあります。また、区内の相談支援従事者会をはじめ、障害福祉サービスの関係事業所や練馬区の関係部署にも移行型を目指すことは伝えて理解を得ています。都外施設からの練馬区内転入についても意向の確認を始めています。