評価結果

ケアプランを立案するときには、利用者のニーズ、困っていることに着目して、ニーズを実現するためにどうしたら良いかを考慮している。ケアプランの素案を居室担当者が立てているため、ケアプランが業務指示書であり、その意義の重要性が現場の職員へは伝わっている。しかし、ケアプランの内容については、むらがあるためケアマネジャーがフォローしている。また、利用者の自立支援を目指したケアプランを立て、それに基づいたサービスを提供している。ケース記録については、利用者が発した言葉や様子を解り易く記録されている。

サービス担当者会議へは、介護職員（居室担当者・フロア主任）、看護師、管理栄養士、機能訓練指導員、生活相談員、ケアマネジャーが参加し、利用者がどのように生活をしていったら良いかを、利用者目線で検討し、ケアプランが良いものになるように努めているが、段々と視野が狭くなりプラン内容が職員本位になっている点がみられる。ケアプランの研修を実施し、その人らしく生活できるための学びを深めることが期待される。また、各セクションを尊重し合いながら協力体制が築けており、アプリを用いて情報交換などを迅速に行うことが出来ている。

管理栄養士は、常食、一口キザミ、超キザミ、ミキサー、など４段階の食形態を提供している。食事の支援は利用者の栄養状態を把握し、利用者一人ひとりの状態に沿った嚥下状態、摂食状態等を介護、栄養士の観察と、話し合いによって作成した栄養ケア計画書に沿って支援している。利用者の嚥下状態や栄養状態に応じて栄養補給しやすい食事形態、介助方法を選定している。栄養士はミールラウンドを実施して利用者の意向や要望を把握し、心身状況に合った食事提供に取り組んでいる。また、食器や自助具などの環境を整え食事の自立支援に努めている。

定期的な健康診断や体重測定により、ＢＭＩ値やアルブミン値を測定して栄養改善に取り組んでいる。3カ月ごとのスクーリングやモニタリングによって、現在では高リスク２～３名、中リスクが増加傾向にあることを把握している。栄養士は、普段の摂取状況をみて急激な変化に注視しながら早めの対応を心がけている。個々の状態に応じた食事量の調整や嗜好を考慮した栄養補助食品などを提供して栄養改善に取り組んでいる。給食会議で協議した内容を基に個別栄養計画を策定して対応している。また、給食会議では全体的な形態の見直しなどを行っている。

栄養士は、歯科医師や歯科衛生士のアドバイスを受けながら、できるだけ経口摂取が持続できるように努めている。ミールラウンドや食事介助時に利用者の摂取状況や嚥下力に注視して状態把握に努めている。入所時に口腔ケアの同意書、歯科の同意書を取り交わし、歯科衛生士による毎週土曜日の口腔ケアの指導により介護職員へ周知され昼食後、夕食後の口腔ケアの実施により嚥下低下防止に取り組んでいる。多職種との連携により主食や副食の食事形態の変更など実施され、可能な限り経口摂取が継続できるように取り組んでいる。

栄養士のミールラウンドや嗜好調査、満足度調査アンケートや利用者懇談会からの聞き取りなどを把握し、日々の献立に取り入れ具体的に反映することに取り組んでいる。提供時間については、利用者の状況や生活スタイルに合わせて、居室配膳の対応もあり個別に食事提供時間の調整を行っている。食事時間も提供時間を2時間として利用者の状況に合わせ延長対応の代替え食も用意され柔軟に対応している。月1度の選択食では魚と野菜から献立を自分で選ぶ機会を設けている。イベント食での年1回のにぎり寿司には、利用者の大きな楽しみの一つとされている。

利用者が落ち着いて食事できるよう、食席については基本的に利用者の希望に応じた席が選択されている。また、食事介助の必要の席は決定され、周囲の利用者との相性なども考慮して、利用者同士のトラブルが生じた場合や、身体状況の変化等によって変更する対応に努めている。配膳時間については、利用者の着席時間に合わせ、温かな状態で食事を提供している。栄養士は利用者の身体状況、嚥下状態などの喫食状況に応じて、自力摂取や居室配膳等、本人の意向と食事のぺースに合わせた食事の提供に取り組んでいる。

入浴形態は一般個浴(大・小浴槽・個別浴槽)、機械浴の浴槽が用意されている。利用者のADLに応じて機能訓練指導員、看護師、介護士が、利用者や家族の意向を配慮しながら話し合いを行い、立位、座位の残存機能を活かしながら状態に適した浴槽を選択して決定している。利用者一人ひとりへの声掛けを重視して安全な入浴支援を行っている。利用者の機能低下が見られた場合、アセスメントの見直しを行い残存機能を活かした状態に合わせた介助方法を、機能訓練指導員、看護師、介護職員と話し合い、浴槽形体の移行を実施している。

入浴中の利用者のバイタルや皮膚観察などから変化が見られた場合には、直ちに看護師へ報告して安全な入浴に取り組んでいる。入浴時には、羞恥心やプライバシーに配慮して、入浴支援を実施している。入浴を拒否する利用者には、時間をおいての声かけや日程変更を工夫するなど無理強いせず対応している。認知症の利用者には、散歩などの気分転換を試みて無理のない誘導を行うよう心掛けている。また、その内容は、申し送りノートや生活記録に記載され、介護職員間で共有されている。体調不良につき入浴できない場合には、清拭にて清潔保持に努めている。

利用者が快適に入浴を楽しむことができるように、入浴剤の希望などを聞き取り入浴剤を使用して気持ちよく入浴をしてもらうように努めている。全利用者の週2回の更衣支援として、入浴後に衣類交換を行って清潔保持に努めている。また、利用者との会話を楽しむ時間を大切にリラックスした入浴時間としている。新たに西館２階に浴室を増設したことから、利用者がゆっくり入浴できるようになり喜ばれている。

利用者のほぼ全員（９６％）が排泄の要介助者で、日常生活動作Iを取り入れて自立支援に向けて取り組んでいる。支援方法については、トイレ介助は出来るだけ無理なく自力で利用者の意向に沿って、自立した排泄を目標に安全性を確保しながらトイレ誘導を行っている。支援内容は排泄チェック表に残して情報を共有して心身の状態に合わせ、日中はトイレでの排泄を目標に、立位不安定な場合には2人介助にてトイレ誘導を実施している。看護師による排泄チャート表から排便コントロールが行われ、薬に頼らず排泄支援を実施している。

利用者の排泄介助の方法としては、残存機能を活かして自然排泄への支援を目的に、自立支援に向け必要に応じてトイレ内の手すりや、利用者からの要望によりポータブルトイレなど福祉用具を利用して支援している。ベッド上での排泄介助時はカーテンの遮断を厳守し、扉を閉めるなどプライバシーや羞恥心に配慮した排泄支援を行っている。　また、昨年度まで実施されていた排泄専用バックでの排泄介助方法から今年度は、日中、夜間共に排泄カート使用と変更されている。利用者のプライバシーや羞恥心への配慮やコロナ感染防止策からも検証に期待する。

トイレ清掃は職員により遅番と夜勤者とに役割が決められおり実施されている。担当者だけでなく各職員も排泄状況の確認や細かい清掃にも努めている。消臭対策も毎回、消臭剤、消毒剤を使用して適切に行われており、清潔で快適な排泄環境が維持されている。ポータブルトイレの使用については消毒、殺菌が毎日の洗浄で行われており、清潔な状態で使用できるよう努めている。

利用者の８０％の利用者が車イスを使用しており、利用者や家族の意向を尊重した移動方法をアセスメントにより、ＡＤＬの状態を把握しリハビリを実施して残存機能の状態に沿った維持できる移乗・移動方法に向けて取り組んでいる。利用者の状態や意向に応じ安全面を第一と考えて転倒リスクとの兼ね合いにADLに留意しながら自力で移動できるよう支援に努めている。モニタリングにて移乗・移動方法の変更が必要になった場合や状態の変化の都度、理学療法士による評価を行い個々の状況に応じて、適切な福祉用具の検討を行っている。

理学療法士の運動機能評価に基づき機能訓練指導員は介護職員との連携により、利用者の日々の状況に合わせた歩行や、車イスから椅子への移乗など日常的な機能訓練を実施している。利用者の内出血痕などを発見した際には、移乗方法の見直しをイメージが付きやすい写真動画などで介護職員に指導を行っている。リハビリ会議では、ADLの確認やポジショニングやシーティングなど理学療法士によって、アドバイスや支援内容の話し合いが行われている。また、車イス自操の利用者への事故防止策として、センサーや自動ブレーキの車イスの使用を提供している。

利用者が安全に移動できるよう状態に合わせた車イスを購入している。車イスの空気圧やブレーキの調整などは使用中に気付いた時に対応しており、チェック表を作成して管理されている。安全確保から車イスの全種類を、年4回の定期的な点検をチェック表で確認を実施している。また、車イスの汚れについては入浴後の浴室にて担当介護職員が洗浄を実施している。

利用者の生活を踏まえて施設サービス計画をもとに、その人の生活動作を基本にして利用者，家族の意向に努め、利用者の個別機能訓練計画を策定している。個別機能訓練計画は、３か月毎のモニタリングを実施して見直しを行っている。利用者のADLなど心身状況に変化がみられた場合には、モニタリングを実施して利用者の心身状況に応じた新たな計画を策定する流れが定着している。日々の状況に合わせた日常の車イスから椅子やベッドへの移乗など、現状のADLの低下を防ぐことを目標にプランに落とし込んで取り組んでいる。

利用者や家族の意向により個別機能訓練計画を策定しており機能訓練指導員は、利用者の残存機能の活用を意識しながら、トイレ誘導、車イスの自操、椅子やベッドへの移乗などを生活リハビリとして、利用者の機能の維持につなげている。グループ訓練では、フロア別に体操、筋トレ、平行棒、歩行、車イス自操などホールや訓練室で実施している。フロア別に実施する音楽療法士による月3回の音楽療法(音楽離床レクリエーション)では、利用者のほぼ全員の参加で行われ、介護職員同士の協力的な話し合いから積極的な機能訓練が実施されている。

看護師は年１回の健康診断、週２回の管理医診察、月２回の精神科医診察、週１回の訪問歯科医と歯科衛生士との、定期的な各専門配置医による回診から随時、指示や指導を受けながら日々の日常的健康管理を行って健康状態の把握や病気の予防に努めている。食事、水分の摂取状況や排便の様子など介護職との連携により、薬に頼らず排泄支援を実施している。看護師は、利用者の健康状態の把握に努め、早期発見や気づきにより、重度化しないよう生活の場として、安全・安心の医療部署がある施設にしたいと多職種との連携に日々取り組んでいる。

服薬管理は看護師と介護士により厳重なチェック体制で実施している。薬剤師により搬入された処方箋との照合や、薬袋に記載された氏名の確認を行い、配薬ケースから利用者が服薬するまで複数回のチェックを実施しており、さらに介護職との連携によりチェック表を用いて服薬後の空袋を確認して誤薬防止に努めている。また、利用者個人に注意が必要の場合には個別に対応している。口腔ケアについては利用者のQOL向上に向け、歯科衛生士の指導により介護士が昼食後、夕食後に口腔ケアを実施して、誤嚥性肺炎の予防や経口摂取維持へ取り組んでいる。

利用者の状態に家族からの希望がある場合に、医師ほか多職種により検討され看取り介護計画書がケアマネジャーにより作成されている。年2回の看取り介護研修やワーカー会議では、看護師による看取り介護での利用者の日々の状態の変化に対する指導を行っている。終末をどのように過ごしたいか、利用者が安心して過ごせる場所として、利用者本人や家族の意向を重視した対応を心がけている。看護師の夜間オンコール体制では、日中の様子観察から夕刻の申し送りには、看護師指導のもと介護職員が適切な対応が取れるように申し送りが実施されている。

就寝・起床の更衣支援により、１日をメリハリのある生活ができるよう自立支援に向けて、利用者にはできる限り自力での着替えを促している。利用者の状態により声掛け、一部介助、全介助の支援に努め、全利用者を対象とした更衣支援による生活のリズムの確立に努めている。起床後のモーニングケアの洗面、洗顔の整容は、利用者に応じて寝ぐせ直し、アイ洗浄、髭剃りなどの身づくろいをして、利用者のQOL向上に取り組んでいる。また、入浴時には必ず本人の確認により更衣支援を行い、衣類の汚れが目立つ場合などにも対応して清潔保持に努めている。

日中の活動をできる限り提供できるよう努め、出来る限りレクリエーションや個別の活動など、状態に応じて離床時間に楽しんでもらえるように働きかけている。夜間の排泄支援では、利用者に応じてオムツの昼夜の使い分けにより交換回数を減らすことから安定した安眠への取り組みとしている。支援の際にも声量や照明の明るさなどにも留意して、睡眠を妨げないように居室の環境を心がけている。眠れない利用者に対しては、職員が話を傾聴したり飲み物を勧めるなどの落ち着ける時間を提供し、利用者のペースに合わせた支援を行うように心がけている。

コロナ禍により外部との接触を断たれた生活状況のなか、利用者の一人ひとりの食事や入浴などの生活習慣を可能な限り大切にして実施している。毎月のクラブ活動やレクでは、職員による音楽レク、書道、茶道、生け花などが行われ作品をフロアなどに掲示している。2カ月ごとの利用者懇談会の開催では、利用者からの献立の要望や意見も活発に出され、栄養士は献立に反映させている。居室担当者による、毎月1度行われている居室清掃、衣類の管理、家族への近況報告などの支援に努めて、利用者とのコミュニケーションを深めている。

利用者の意向を尊重し、一定のルールのもとに、その人らしい時間を過ごせるように、これまでの生活習慣を考慮している。月2回の移動販売、飲物の自動販売機の利用、ベランダでの散歩や、パブリックスペースでの毎月の誕生会後のカラオケ大会やスクリーンを使ったDVD鑑賞など限られた制限のなかで、利用者の余暇活動等環境づくりを介護職員と多職種で実施している。また、事業所では内部、外部で認知症の研修を実施して日常のケアに活かすよう全職員の周知に努めている。

コロナ禍前には、ボランティアや民生委員、職員の支援を受けて、買い物や外食などの外出を行っていた。コロナ禍では、感染症が落ち着いている時、敷地内の散歩や近隣のドラッグストアへ買い物に行っている。また、コロナ禍であっても、感染症予防対策を十分に取りながら、ホーム喫茶、茶道クラブ、書道クラブ、音楽離床レクリエーション、グループ別レクリエーション（手作りのボーリングや手作りのゲーム）等を出来る範囲で工夫しながら実施している。さらに、フロア内を季節が感じられる飾りつけをしている。

コロナ禍前には、七夕、クリスマスのとき近隣の保育園児が施設を訪問し、歌や催しものを披露したり、小学生の職場体験を受け、利用者との交流を図っていたが、コロナ禍では中止となっている。２か月に１回、利用者懇談会を開催し、施設長、管理栄養士、生活相談員が参加し、感染症に関することや、地域の動向について話があり、利用者から意見を聞いている。食事に関することが多い。また、施設の盆踊りには地域の方を招待したり、市の文化祭へ利用者の作品を展示し、見学へ行っていたが、全て中止となっている。

年４回、ホームだより「いなだいら」を家族へ送付し、行事等の様子を伝えている。また、２か月に１回、居室担当者が写真を添えて、近況報告書を個別に作成し、家族へ送付し利用者の様子を伝えている。コロナ禍でも、面会ブースが用意され、制限付きの対面面接を行っている。月～土曜日、１４時～１６時で予約制（１日４組）になっている。１回１０分程度で１か月２回、人数２人まで面会ができる。施設に来られない家族にはオンライン面会で対応している。オンライン面会では、外国に住んでいる家族とも話が出来たケースもあり、メリットとなっている。

家族が参加していた盆踊り大会、敬老会、毎月の誕生会、外出・買い物支援など、利用者との交流の機会が多くあったが、コロナ禍では感染予防対策により、規模を縮小した方法での開催となっており、コロナ禍でも家族が参加できる行事等の検討が求められている。また、コロナ禍では、毎月開催していた家族会役員会が中止となり、役員のメンバーが減少し、家族も仕事を持っている方が多く、補充ができない状況があり、来年以降どうするかが課題となっている。施設としては、施設が主催する家族懇談会へ形を変えていく予定がある。