評価結果

「利用者とのコミュニケーションの取り方の工夫」の職員の認知度は前回89％、今回93％と高位でした。職員は不安を解消する声かけなどの取り組みにより利用者が落ち着いて過ごせるよう努めています。利用者の利用年数は長く、利用者一人ひとりをよく理解して支援が行われています。利用者の大切にしている拘りの場所や行動に対して職員が理解を示す姿勢によって、対人援助に必要な利用者との信頼関係を築いています。利用者が安心して感情を素直に出せるような状況や雰囲気を作り出して、自信を持って自由に意思表示できるよう働きかけています。

個別支援計画に職員を含む他の利用者と信頼関係を作ると目標を設定し、支援内容に周囲と適度な距離感を保つことや利用者同士が互いに折り合いをつけるための介入など、不穏にならないように配慮する留意点を明記し、実践しています。職員の対応で利用者同士の距離がうまく保たれ、一人ひとりがのびのび過ごしている印象を受けました。「利用者同士の関係づくりの心がけ」の職員の認知度は高位でした。

日中活動支援事業所等と連絡ノートを活用して情報交換を行っています。特に週末の活動状況や生活の様子は詳しく報告し、日中の活動へ円滑に移行できるよう努めています。「関係機関と連携した支援」の職員の認知度は前回に比べて下がっていました。事業所では今年度の事業計画に日中活動支援事業所等との情報が職員一人ひとりに伝わりやすい方法を整備することと明記しています。また日中活動支援事業所と定期的なミーティングを行い、「顔の見える関係」の構築、維持することを目標に設定して取り組んでいます。

グループホームにおいて他の利用者と共同生活を送るために必要な最低限のきまりや制約（食事の提供時間や就寝時間など）を利用者一人ひとりの特性に配慮し、それぞれが守ることができるように工夫して対応しています。職員は利用者一人ひとりの好みや性格を把握し、生活面での課題も合わせて間違った行為を禁止するのではなく、好ましい行為に誘引する、また、間違ってしまわなように働きかけています。「決まりごとは利用者に適切か」の職員の認知度は前回より上がっています。

職員は献立を考え、バラエティに富んだ食事の提供ができるよう努めています。個別支援計画に提供している食事の献立や量に配慮していることを明記し、栄養バランス・アレルギーなどに留意し、同時に食中毒や感染症対策を徹底して健康面を支える支援に取り組んでいます。「利用者が食事を楽しめるように心がけていますか」の職員の認知度は100％でした。季節を感じる献立や誕生日には本人の好きな献立、時には利用者のリクエストにも応じます。職員が利用者の嗜好に合うよう手作りした料理が食卓に並び、利用者は食事を楽しみにしています。

「利用者の主体性を尊重するよう心がけ」の職員の認知度は高位でした。事業所は集団生活との折り合いを付けながら、利用者はそれぞれ自分の望むペース、生活リズムで過ごせるよう、日々の生活が安心できる、またその見通しが持てる環境を作ることを心掛けています。「リビングで過ごすのが楽しい」との利用者からの意見です。そこに「居たい」と思える環境、安定的な居場所をもつことを大切に考えています。その人らしさが尊重されるように、職員は「〇〇さんの居場所」を大切にし、時には意図的に「〇〇さんの居場所」を演出することが望まれます。

人が生活していくうえで必要な動作（食事・整容・更衣・排尿・排便・入浴など）である日常生活動作（ADL）では、利用者の心身の状態を正しく認識し、できることできないことを見極めています。そのうえで無理をせず少しでも多く自分でできることは自分でやってもらい、できない部分を支援する事で自立度を高め、より主体性のある日常生活を送れるようサポートしています。例えば入浴時に洗身が不十分な場合でも利用者に合った介助方法を選択して必要な介助のみを行い、利用者の「自立する気持ち」を奪ってしまわないように関わっています。

「利用者自身で家事が出来るように支援していますか」の職員の認知度は50％でした。買い物や家事（調理や洗い物、洗濯、掃除など）など手段的日常生活動作（IADL）には身体を動かす機能だけでなく、判断力や理解力などの機能も関わってきます。やってもらう機会をつくり、「自分でできた」という成功体験を増やすことで自信を持ってもらう支援に結びつきます。何をするかがわかりやすい環境を整え、「できること」を見つけて、やってもらう機会を作ることが必要です。

前回設定した「工賃を得て使う喜びに繋げる支援を一般職員が認識できることが課題です」の項目では、今回も「利用者自身で金銭管理できるよう支援」の職員の認知度は低位でした。ほとんどを管理者、ホーム長が行っていること、金銭管理ができる利用者が限られていることが考えられますが、事業所として金銭管理をどのように行っているかを一般職員に周知する機会設けて、日常の支援の中で職員は利用者に金銭についての価値や使い方などを伝えることが必要になります。

利用者自ら健康管理が行えるように、うがい、手洗い、歯磨きを励行し、繰り返し行うことで確実に定着するように取り組んでいます。十分に行えない利用者へは職員が適宜介助し、特に就寝前の歯磨きは仕上げ磨きに力を入れています。睡眠については個別支援計画に夜間支援体制についての項目を設定し、利用者一人ひとりの留意点を明記し、十分な睡眠が取れるように配慮しています。睡眠時間が十分取れなかった場合には日中の活動に影響を及ぼすことがないように通所先や保護者へ報告をしています。

服薬管理については事業所が行い、ホーム長が1週間分の薬を利用者ごとにセットし、ケースに入れて、所定の場所に保管しています。マニュアルには水を用意するところから、氏名や日付・用法の確認を行い、名前を読み上げるなど順序だてて手順が明記され、利用者ごとの服薬支援の注意事項を補足説明しています。日誌の健康状態等の欄に服薬の項目を設け、チェックする体制を整えています。しかし、服用の誤りが発生しています。発生を防ぐうえで職員一人ひとりがマニュアルに基づいて共通の認識を持ち実践していることを確認する必要があります。

職員は利用者の顔色、食欲、体温等を確認し、いつもと違う様子に対して適切な対応が取られています。熱発に関しては事業所内での連絡先、保護者や医療機関等に連絡する場合の説明方法を明記した一覧も用意され、緊急時の連絡先は事業所内に掲示されていますが、「体調変化時の医療機関との連携体制を理解している」の職員の認知度は低位でした。職員から研修の機会にAEDの使い方、救命救急などのレクチャーを希望する意見がありました。職員一人ひとりが適切な対応できるように定期的に確認・訓練を行っておくことが重要です。

利用者はほとんど週末に帰宅しています。保護者の都合で週末帰宅できない場合は利用者のニーズに対応するために日中ホームで過ごすための人員の配置や移動支援・行動援護を利用した外出支援など必要に応じた支援を行い、帰宅できないという利用者の心理的負担の軽減に努めています。事業所は 2022年度より新たに日曜日も基本の利用日とし、将来的に365日グループホームで暮らす利用者が出てくることを想定して基本利用日を5泊から6泊、土曜日のみ自宅に戻る体制に移行する取り組みを行っています。

保護者・利用者が参加する個別面談の機会を年２回設けて、保護者・利用者の意向を確認しています。現在はコロナ禍のため書類を郵送し、電話での対応を行っています。事業所は今後保護者の高齢化もあり、成年後見人と連携しながら取り組むケースが増えてゆくことを考慮して状況に応じた柔軟な対応を想定しています。

前回の評価で「交替制の勤務の中、家族への連絡が適切に伝わらないことがある」についての改善案とした「コミュニケーションや申し送り、ミーティングをもとにした支援が課題です」の取り組みについての職員の認知度は「改善されていない」「わからない」が70％でした。日頃の家族との連絡は管理者・ホーム長が窓口となり、家族からの情報の収集、事業所からの情報の発信を行っています。職員が家族への連絡を行う場合に適切に伝えられるよう、情報を共有する中で伝達ミスが起きないよう改善されていない点の見直しが必要になります。

利用者の平日の日中活動支援事業所への通所や移動支援・行動援護を利用した外出支援、帰宅時などは公共交通機関を利用した社会生活を送っています。「コロナ禍において、利用者が社会参加できるよう工夫していますか」の職員の認知度は低位でした。現時点では、好きな所へ出かける外出という楽しい体験を通して、地域社会への参加を支援しています。

事業所は法人が理念としている「その人らしく生き抜く」うえで「障がい児・者が、家族や周囲の人々、地域社会と交流しながら」生き抜く力を身に着けていくことが重要と考えています。利用者が「周囲の人々、地域社会と交流」するためには職員の担う役割が大きくなります。「地域情報を支援に活かしていますか」の職員の認知度は前回33％、今回29％と低位でした。前回設定した「利用者の身近な付き合いを広げる工夫が課題です」を引き続き粘り強く行っていくことが職員に求められます。

事業所の職員の多くは行動援護従業者養成研修を修了しており、移動支援・行動援護（外出支援）も行っています。著しい行動面の困難があることにより、地域社会の継続が難しい方も、専門的な研修を受けている職員が支援を行うことで、安定した地域生活の持続を可能にしています。法人は外出を支援することの意義を「地域の方々に知的障がい、自閉というものを知っていただくこと」と考えています。地域で暮らすグループホームだから出来る日常の地域とのふれあいを通して、障がいに対する理解を地域の方々に啓発していくことを期待します。