評価結果

居室担当制を採り、介護職員が担当する利用者の家族への現状報告まで関わっていくようにし、利用者個々の心身状況に対して深い洞察と利用者や家族の意向を踏まえた細やかな個別支援が施設サービス計画と連動しながら提供されるように努めている。施設サービス計画書は都度参照しやすいようにファイリングして各階のスタッフルームに備え、サービス提供やケース記録を記入する際に常時確認している。計画に基づいた支援の記録はケース記録に記載するとともに、朝礼・終礼時に職員間で情報の共有を図っている。

利用者の意向を把握するために日常的な会話に加え、利用者・施設長懇談会や少人数の利用者と居室担当職員との茶話会などを実施している。施設サービス計画は、ＡＤＬ（日常生活動作）状況・心身の状況および利用者・家族の意向を踏まえて作成している。生活歴や特性等も含めて利用者の個々の状況に応じ、生活リズムや対人関係なども配慮した居室設定をしたり、タオルたたみなどの役割分担で利用者のやりがいを想起し、強制に傾かないように留意しながら自立と身体機能の維持に向けて取り組んでいる。

利用者支援に必要な情報は介護ソフトで一括管理している。定期・随時のケアカンファレンス、ミーティング、朝礼・終礼でも利用者個々の状態を把握するように努めている。職員間で申し送り事項や指示内容の理解に差が出ないよう、周知方法のあり方も一定の基準を設けている。各部署が共通認識を持って連携を図る体制を整備し、多角的な視点から課題の抽出や対応の検討に取り組んでいる。

利用者の状態に応じて、主食は普通食・粥食・普通食と粥を合わせたミックス食、副食は普通菜・一口大・刻み・ミキサー食などを提供している。また、咀嚼・嚥下機能の低下があり、ミキサー食を提供している利用者を対象として、「形あるものを食べたい」という意向を汲み、食べやすく見た目も味も良いソフト食の提供に献立・食材に応じて工夫しながら継続して取り組んでいる。アレルギー・薬による禁忌や利用者の嗜好には代替食を提供し、それらの内容は食事箋に記載して多職種間で情報を共有し、利用者の状態に変化があれば速やかに対応している。

詳細なアセスメントに基づいて管理栄養士が栄養ケア計画を作成・実施し、健康診断時の血液検査の値や体重の増減など定期的に栄養スクリーニングを実施して、利用者ごとに低栄養のリスクの把握と低栄養の予防・改善に努めている。低栄養の利用者には主治医と相談して、高カロリーゼリーおよびドリンクや間食にプリンやヨーグルト等のエネルギーやたんぱく質源となるものを提供して改善に努めている。栄養士と看護職員、機能訓練指導員が日常的に食事介助に入って専門的な視点で食事状況の観察を行い、利用者個々に適した食事の提供に努めている。

歯科医師や看護職員、介護士、リハビリワーカー、栄養士で定期的に意見交換をしている。咀嚼・嚥下能力の低下予防の取り組みとして、サービススタッフによる食前の嚥下体操を実施しているほか、看護職員・栄養士による口腔マッサージを随時実施している。また、食事に時間を要し途中で疲労感が見られる利用者には、全体量を調整し栄養ゼリーなどを提供することで栄養量が確保できるように努めている。食事形態の変更や水分のトロミ付けを行い、経口での食事摂取の維持と水分の補給に努めている。

栄養士は毎日喫食状況の確認のために食堂に出向き、直接利用者から食事の感想や要望を聞いており、利用者の食事介助にも積極的に関わってコミュニケーションを図っている。また、嗜好調査や利用者懇談会などで利用者の嗜好・意向を把握し、献立に反映させている。昨年度より新型コロナウイルス感染症防止対策として、例年実施している外食の機会やそば打ち実演会等は中止しているが、食事を選べるスペシャルランチ、ケーキバイキング、出前食、季節の食材や行事にちなんだ食材を取り入れた行事食を毎月提供して、食の楽しみの継続に取り組んでいる。

食事時間は利用者の体調や気分、通院などの状況を考慮して、衛生面に注意しながら提供時間をずらすなどの対応をしている。食事を延食した場合には、次の食事を希望に合わせてずらして提供している。食事時間を遅らせて提供する場合には、電子レンジで温めて提供している。食事提供はできるだけ適温での提供に努めている。また、食堂内のボードに献立を表記し、食事を楽しみにしてもらえる工夫をしている。

食堂のテーブルや席は、利用者の身体状況・好み・人間関係などに配慮して座席を設定している。たとえば、異性が苦手という方には同性だけのテーブルに案内するなど、利用者の希望に応じたきめ細やかな配慮をしている。食事の配膳に関しては個々の利用者の着席に合わせて手指消毒をし、おしぼり・お茶を出しており、利用者のペースに合わせて行っている。食事時間には音楽を流したり、テーブルに花を飾るなど落ち着いた雰囲気の中で食事ができるようにしている。

一人当たり週2回の入浴は介助浴と機械浴があり、利用者の意向や体力・ＡＤＬ、また自立性を考慮した上で入浴形態を決定している。入浴前には看護師による健康チェックを実施し、安全な入浴支援に努めている。体調変化等により入浴ができない利用者には清拭や手足浴を行っている。また、皮膚チェックを実施し、乾燥による皮膚疾患やオムツかぶれ、褥瘡予防のために湯上りにオイルを使用し、皮膚トラブルの予防に努めている。昨年度より新型コロナウイルス感染症防止対策として、他フロアの利用者と一緒に入浴しない入浴体制とし、入浴を実施している。

歩行が困難な利用者の入浴の誘導は車イスやリクライニング車イスを活用し、入浴前の待ち時間を短縮するよう少人数での誘導をしている。認知症の利用者には、仲の良い利用者と一緒に案内したり、一人を好む方に対しては個別に誘導を行っている。入浴自体を拒まれる利用者に対しては、時間をずらして声かけをするなどの工夫をして入浴を勧めている。また、入浴の際にはプライバシーカーテンの利用や身体の露出を極力控えるようバスタオルで隠し、利用者の羞恥心への配慮を心がけている。

浴室の入り口には、温泉マークのついたオリジナルの暖簾をかけて入浴の雰囲気を出している。健康風呂として菖蒲湯やゆず湯を実施して季節を感じてもらう工夫をしている。ゆず湯で使用される柚子は施設の庭で採れたものを使っている。また、浴室ではＢＧＭをかけて、ゆったりとした気持ちで入浴ができるよう配慮している。入浴は身体保清とともに心身ともにリラックスして気持ちよく過ごせる場として、利用者の楽しみとなるよう入浴環境の整備に努めている。

利用者の意向や身体状況をアセスメントしてより自立した排泄方法を検討しており、できる範囲での「おむつ外し」に取り組んでいる。排泄プロジェクトが中心となり、統一したケアにつながるよう、個別の状況に応じた援助方法や使用物品について見直しを実施している。利用者個々の排泄パターンや排泄量を把握して個別に検証し、利用者の負担軽減も考慮しながら、おむつの選択や排泄の支援を行っている。便秘症の方にはオリゴ糖の摂取や水分を多く摂るよう促したり、ヨーグルトなどの補食を勧めるなど、できるだけ自然排便となるよう対応に努めている。

トイレへの誘導や排泄介助の際には利用者の羞恥心に配慮した支援を実施しており、本人に聞こえる程度の声の大きさで声かけをしている。排泄時にはプライバシーカーテンを使用するほか、ポータブルトイレを利用する際には専用の目隠しカーテンを用いている。また、職員間での排泄関係の連絡時などにも、排泄の回数や量の確認・記録への表記を番号で記入するなど、プライバシーに配慮した支援を行っている。

トイレはクリーンスタッフが毎日丁寧に清掃をしているほか、定時おむつ交換時にはトイレチェックを行い、汚れを発見した時は随時速やかに清掃をするようにしている。また、消臭剤を適宜設置して衛生的な排泄環境に努めている。トイレ個室のカーテンなどは明るい色で清潔な環境となっている。ポータブルトイレの清掃・消毒も使用後速やかに実施しているほか、定時に確認をして衛生的な排泄環境が確保できるようにしている。また、居室訪問時に臭いなどがある場合には直ちに清掃を行っている。

利用者の意向や身体状況を把握し、残存機能を活かして生活できるように移動補助具の選定を実施している。車イスを使用している利用者の身体状況は、「車いす使用者スクリーニング用紙」を用いて座位の状態などを確認し、個々の状態に合ったものを使用するようにしている。また、杖や歩行器についても、本人・家族の希望を踏まえ、機能訓練指導員を中心に多職種の職員により検討を重ね、安全で衛生的に使用できるように配慮している。

車イスは利用者が安全かつ快適に使用できるよう、「車イス使用前点検項目」を定め、使用時に職員による安全点検を行っている。車イス個々の側面に確認すべき項目の安全シートを貼っている。毎月1回機能訓練指導員によるチェックも併せて実施し、ブレーキやタイヤの空気圧などに不具合がないかどうかの確認や、利用者ごとの使いやすさのチェックをして記録している。定期的に車イスの洗浄を行い、劣化に伴って随時交換をしている。長期間使用している物品も多く、今後は介護用品の研究を進め、計画的な買い替えや導入を図っていく意向としている。

車イスの使用前点検の実施により、安全に車イスでの移動を行うための工夫を行っている。また、身体状況に応じて少ない負担で安全に移乗動作ができるよう２名対応による移乗動作の支援を実施している。個々の身体状況に応じた移乗介助の方法や車イスの操作方法などについてリハビリ担当者からの指導や研修などを実施して、安全な移動のための介助の実践に努めている。

利用者の意向や身体機能のアセスメントを実施した上で、主治医からの指示書を基に利用者全員を対象に機能訓練指導員が個別の機能訓練計画を作成・実施しており、身体機能の維持・向上につなげている。ケースカンファレンスでは多職種間で訓練計画も含めた個別支援を検討し、利用者に応じた介助や支援の具体的な方法を話し合う。個別機能訓練は利用者に応じて回数を決めて実施し、3ヶ月ごとの評価・見直しをしている。機能訓練の記録はパソコンにて管理しており、他職種の記録と連動させ、利用者の様子の全体像はより把握しやすくなっている。

個別の機能訓練では、利用者の残存機能を活かした日常生活動作や移動能力の低下防止につながる目標を設定している。個々の状況にあわせてリハビリ室や居室などで訓練を行っている。リハビリ室には平行棒や温熱療法機器などを整備し、機能訓練指導員は介護職員と連携して生活の中でできる運動の助言を行い、利用者の機能維持を図ることができるよう努めている。高齢化や入院等により利用者のADL低下が著しい状況の中で、できるだけ生活の中にリハビリや作業療法的なメニューを取り入れるよう、自然に身体を動かす機会を作るような支援に努めている。

車イスは利用者の身体状況に合うものを利用できるよう、リクライニングやモジュラー型等のタイプを用意し、クッションやひざ掛けの大きさ・重さも利用者の状況に応じて選定している。車イスや杖など福祉用具は利用者が安全かつ快適に使用できるよう、点検項目を定め、使用前に支援に携わる職員が安全点検を実施している。月初めを移動補助具（車イスや杖等）の点検日とし、機能訓練指導員によるチェックを行っている。点検時に不具合等が見つかった場合には速やかに対処している。福祉用具は状態に応じて計画的な買い替えや導入を図る意向としている。

看護師を中心として日々の健康管理・相談対応が行われ、週3回内科医による施設内診療、年2回定期健康診断を実施している。日々の状態観察や生活状況の詳細な把握と密な情報交換により、総合的な健康観察支援を提供している。疾病に応じて定期的な検査のほか、病態による主治医制を採り、専門外の疾病は外部医療機関と連携して治療を継続している。服薬管理は看護職員が担当している。利用者ごとの処方薬を1週間分フロア別に配薬し、前日に翌日分を投薬箱に入れ、服薬時にはスタッフ2名による呼名確認をするなど複数のチェック体制を整備している。

利用者の口腔内衛生や口腔機能の維持に向け、個々に応じた口腔ケアを実践している。義歯使用者は夕食後に浸け置き洗浄・消毒をしている。個々の状態の把握に向け口腔機能アセスメントを行い、咀嚼や嚥下機能も含めた機能評価を基に口腔ケアを実施している。施設サービス計画に口腔ケアの欄を設け、歯や義歯、口腔内の状態やケアのポイント、歯科医師の助言など記入している。また、週1回来所している歯科医師の助言も受けながら口腔ケアの勉強会を実施し、利用者個々の口腔内の状態と口腔ケアの重要性を確実に把握した上で適切な支援につなげている。

利用者の急な体調変化時には、利用者の主治医や協力医療機関が速やかに対応する体制を整備している。夜間帯での急変時は、看護職員が交替で担当制をとり、携帯電話にていつでも対応できるようにしている。緊急時用に利用者個々に「救急情報カード」も作成している。利用者の状態変化時の家族への説明を直接主治医から話してもらうことにより、家族の安心・信頼関係の構築に努めている。

一日の生活リズムを整えるため、起床後に洋服への着替えとモーニングケア（洗顔蒸しタオル・髭剃り・整髪の介助）を実施しており、就寝前は洋服からパジャマへの更衣介助を行っている。更衣や整容の支援は個々の残存機能を活かしながら、自分でできないところを補いながら実施している。ある程度は自分で身だしなみを整えられる方には仕上げの介助を行い、自主性を考慮しながら一日を気持ちよく過ごせるよう支援している。

利用者が安定した睡眠をとれるよう居室環境の整備や日中の過ごし方を工夫している。個々の生活リズム・習慣・対人関係・身体状況などを考慮した居室設定を行い、ベッドの部屋の他に畳の部屋も準備している。寝具はやわらかく温かみ味のある色合いのものを選定している。プライバシーカーテンを使用したり部屋の明かりを消して枕灯を点灯するなど、安眠できる空間作りに努めている。認知症による夜間不穏や昼夜逆転などがある方に対しては、日中に活動的なレクリエーションや散歩などを取り入れて、夜間に安定した睡眠がとれるように配慮している。

施設での生活では利用者の意思を尊重し、主体性を大切にして原則として自由に過ごすことができるように努めている。喫煙や飲酒、間食については、健康上の制限がある場合には主治医と利用者本人と相談の上で量などを決め楽しんでもらえるように配慮している。重度の利用者が増加傾向にある中で利用者の個々のペースや生活リズムの把握に努めて尊重することを重視しており、利用者が落ち着いて安心して過ごせる生活環境の中で、できるだけ自由に過ごせるよう配慮している。

例年、季節行事や風習を取り入れ毎月多彩な企画を立て、ドライブ外出・一泊旅行・散歩・外食・買い物・誕生会・喫茶・出張販売・移動図書・蕎麦打ち実演会や地域交流等も行うほか、華道・書道・音楽等の講師によるクラブ活動も実施している。個々の趣味や能力に合わせ行事、クラブ活動、レクリエーション等に誘っている。昨年度より新型コロナウイルス感染症防止対策として行事・活動の中止や縮小せざる得ない状況があるが、開催形態・手段・安全面に十分な配慮や工夫を凝らし生活の中の生きがいや楽しみとなる行事・活動継続に向け取り組んでいる。

利用者に接する姿勢として常識的な枠にはめ込むことはせずに、利用者一人ひとりの状況や思いを受容しながら援助し、利用者の立場に立って考えて常に個人として尊重することを重視している。認知症の方への対応は専門性を持ちながらも、柔軟に利用者の思いに寄り添える温かみのある対応を心がけている。また、認知症のある方が落ちついて生活できるよう、寝具やカーテン等はリラックスできて温かみのある色を選択したり、心が穏やかになるような音楽を流すなど、心身の状態に合わせた住環境の工夫にも努めている。

年間計画では利用者の地域での生活の活性化を促すよう定期的な外出の機会を設けており、バスハイクやドライブランチなど外出や外食の機会を予定している。例年、利用者の意向や体力なども勘案しながら外出の機会を確保して、外出により生活の幅を広げたり、気分転換を図れるような取り組みを行っている。ただし今年度はこれらの活動のほとんどが感染症予防対策のために中止となっている。外出が思うように実施できない中、代替策として天候や体調を見ながら、園庭散歩を実施している。

例年、行事や利用者・施設長懇談会などを通して地域や社会の動きなどについて利用者に説明している。地域情報の収集に努め、衣類の出張販売・ボランティアの協力による蕎麦打ちなどの施設行事や食事会、花見、買い物デー、レクリエーションの外出行事の企画に反映させている。また、市の図書館の協力により移動図書を設置しており、利用者から好評を得ている。これらの取り組みにより、利用者が地域の社会資源を活用できるよう工夫している。今年度はこれらの活動の殆どが感染症予防対策のために中止となっている。

家族との関わりを密にしてコミュニケーションを図るように心がけて、日ごろから相談をしやすい雰囲気作りに努めている。基本的に家族連絡の相談窓口は生活相談員となっており、利用者の心身状況に少しでも変化があった場合には速やかに家族に連絡をするほか、面会などで家族が訪れた際にも十分に様子を伝え、信頼関係の構築につなげている。施設サービス計画の見直し時には居室担当者が記載したアセスメント表を同封して、利用者の身体状況や生活の様子などの近況報告をしている。

感染症予防対策のため家族との交流行事や直接の面会等が中止、または制限されている。ただし、テレビ電話や窓越し面会など感染症予防対策を取りながら、可能な限り家族との時間が持てるように努めている。面会制限を踏まえ、家族と施設との信頼関係のためによりきめ細かい対応と会話を心がけるようにしている。