評価結果

利用者の支援は居宅介護支援事業所のケアプランに基づいて、生活相談員、看護師、介護士、個別機能訓練指導員の多職種でケース会議を開催し、意見を出し合った上で通所介護計画を立案し、サービスを実施しています。利用者への支援についてはケース会議だけでなく、介護職会議内でも入浴や排泄支援の検討を行っています。また、認知症の利用者への支援方法の事例検討を行っており、対象利用者に対する支援や環境を把握し今後の支援につなげるため、職員間で記録の徹底を図るよう取り組んでいます。

活動の中で毎月個別活動の時間を設けており、趣味活動に加え、今年度から刺し子、塗り絵、脳トレ、折り紙、書道などから利用者が選んで行うことができるようにしました。活動の内容については、利用者の意見を聞く機会「談話会」で先月の振り返りと今後の希望を聞き取っています。また、食事についても希望を聞いており、毎月セレクトメニューとして主菜を選択できる日や、4つの中から好きなものを選べるおやつセレクトの日も作るなど、利用者が自身で好きなものを選択できるような機会を設けています。

利用者一人ひとりの支援は生活相談員、看護師、介護士、個別機能訓練指導員の多職種で検討しています。また、利用者の在宅生活を支えるには、居宅介護支援事業所のケアマネジャーとの連携を欠かすことはできません。毎月のモニタリングや広報紙「くるみ新聞」を送るほか、都度報告・連絡を行い、連携を図っています。サービス担当者会議の開催時には積極的に参加し、かかりつけ医や地域包括支援センター、他の介護事業者とも連携を図っています。担当者会で話し合われた内容は、ケース記録にも記載し、職員間で共有できるようにしています。

食事は利用者にとって楽しみのひとつであり、事業所では歳時に合わせて敬老会のお祝い御膳やクリスマスの特別メニュー、夏祭りで屋台風などの行事食、季節の食材を使った変わりご飯などを提供しています。利用者の好みは「談話会」の中で食べたいものを聞き、給食会議で検討しています。また、活動の中に料理教室もあり、お好み焼きや白玉しるこ、さくらもち、どら焼きなど五感を刺激したおやつ作りで、自立支援に取り組みながら利用者に食事を楽しんでもらえるような工夫に努めています。

利用者の身体状況に応じ、ヒノキ個浴・リフト浴から選択して入浴支援を行っています。利用者一人ひとりに対する支援方法は、「入浴表」で共有しており、衣類の着脱や洗身、入浴方法のポイントなど、職員がどこまで介入するかを明確にしています。入浴表は介護職会議で見直しを図り、共通認識を持って支援が行えるよう整備しています。また、毎月26日は風呂の日としてお楽しみ湯を行っており、りんご、みかんの皮、玉ねぎの皮、バラなど、自宅ではなかなかできないような変わり湯を、効果効能も添えて提供しています。

送迎は、各利用者の居住環境や家族の状況等を考慮した上で、車酔いしやすい利用者、身体状況等様々な要素を加味して、利用者への負担が少なく済むよう、所長と送迎員でルートなどを検討しています。さらに、「送迎表」を作成し、事前連絡や施錠確認など、送迎の際個別に必要な対応や、介助上の注意点・対応を共有しています。また、年に一度ドライビングスクールにて研修を行い安全運転の徹底に努め、、送迎は命に関わる仕事、利用者の人格を尊重することなどを法人全体の共通認識とし、安全に配慮した送迎支援を行っています。

利用時は看護師によるバイタルチェックを実施し、いつでも健康相談ができます。月に一度体重測定を行い、グラフ化することで1年間の変動が確認できるようになっており、家族へグラフ表を渡しています。必要に応じて訪問看護やケアマネジャーと連携を図り、継続的に利用者の健康状態を確認しています。また、看護師による感染症予防や皮膚疾患への対応の研修を定期的に実施しており、嘔吐への対処方法や入浴後の薬の塗布の仕方を看護師から指導を受けるなど、介護職が的確に対応できるよう体制づくりをしています。

利用者の服薬状況は、薬情のコピーをもらって、「お客様医療情報」に転記して管理・把握しており、持参薬がある利用者の場合は連絡帳の背表紙に薬マークを表示していることで、有無が確認できるしくみにしています。当日預かった薬とお客様医療情報を照合して、相違がないことを確認しています。さらに、連絡帳の薬ケースには、薬の写真と内容を貼り付けてあるなど、視覚効果で確認もできるようにしています。また、お客様医療情報には服薬介助の方法も記載しており、一人ひとりに必要な支援を明確にすることで、確実な服薬支援に努めています。

利用者の体調変化時には、看護師による判断の下対応を行っており、医療機関への受診が必要な際は家族とケアマネジャーへ即時報告をしています。職員は日頃から利用者の体調に留意し、急変などの際は迅速に連携できるよう送迎バスにも緊急時マニュアルを常備するなど、体制整備に努めています。さらに、看護師間で共有している看護師連絡帳には、曜日ごとの利用者についての医療情報を一覧にしており、常勤看護師が休みの際も非常勤看護師が確実に利用者の状態を理解した上で支援に入ることができるようしくみを徹底しています。

利用者の個別機能訓練は、「個別機能訓練計画書」を作成して機能訓練指導員である作業療法士を中心に実施しています。基本的には3か月ごとに自宅を訪問し、自宅で生活する上での利用者の起居動作や日常生活動作、手段的日常生活動作を確認してアセスメントを行っています。さらに利用者・家族の希望を確認して、今後の課題を導き出し、必要に応じて計画の見直しを行っています。希望により外歩行の訓練を行っている利用者も増え、事業所周辺だけでなくコンビニエンスストアまで行くなど、一人ひとりの生活に根差した目標に沿って取り組んでいます。

利用者が心身機能維持・向上を目指すことができるよう、作業療法士と介護職員が協働して支援に取り組んでいます。必要に応じて移動や移乗、入浴動作の評価を基に、介助方法の指導を受けています。また、毎日集団体操や運動レクなど身体を動かすプログラムを取り入れており、DVDを使用した口腔体操やラジオ体操、体力向上体操、歌と体操、ボウリング、ストラックアウト、輪投げなどスポーツ的なゲームから、洗濯物干しゲームや箸を使ったゲームなどの日常生活に沿ったものも取り入れ、利用者が楽しんで身体を動かせるよう工夫しています。

日々のプログラムは、活動予定表として計画立てて毎月利用者に配布しています。午前午後に分けてプログラムを決定していますが、すべてのプログラムにおいて「目的」として、腕の伸縮強化や座位のバランスを鍛える、安定した歩行を目指す、などゲームにおいても効果効能を示しています。また、今年度より重度化防止の取り組みとして毎月新しいプログラムを考えており、対象者を選定し、要介護状態の維持・改善やADLの向上、QOLの向上など6つの取り組みから、成果までを検証することに取り組み始めており、今後の効果が期待されます。

日々の活動プログラムは、数種類の体操、様々なゲーム、書道、制作など幅広く、重度化防止の取り組みとして毎月新しい活動を生み出しています。買い物ゲームのような各テーブルで利用者同士が話し合って進めていくものや、壁面装飾は利用者が協力し合いながら廊下やデイルームなどの大きな壁の作品作りに取り組んでいます。また、デイルームや食堂の席は、利用者の状態や関係性などに配慮しながら、日々座席表を作成して利用者を出迎えており、利用者同士で良い関係性が作れるよう注力しています。

毎月活動の中で利用者の意見を聞く機会「談話会」を行っており、各テーブル内で先月の活動と献立を振り返り、今後の活動やメニュー決めについての希望を吸い上げています。選択活動の時間は、今年度から刺し子、塗り絵、脳トレ、折り紙、書道などから利用者が選んで行うこともできるようにし、個々に作品保管ができるケースを用意して、利用者自身で進捗を確認しながら取り組んでいます。また、毎月のカレンダー作成は、塗り絵2種、切り絵、折り紙の4パターンから選択して取り組めるなど、利用者が主体的に活動できるよう工夫しています。

デイルームには、テーブルと椅子以外にソファを設置し、ゆったりと過ごすことができる空間があります。さらにデイルームでの大勢の人から離れて落ち着きたい利用者のため、廊下に設置してある椅子に座ってもらうなどの配慮もあります。また、2か月に一度職員間で危険予測訓練の研修を行い、転倒リスクのある利用者は朝礼で周知して留意しています、さらに、3か月に一度認知症ケア事例検討会を行い、センター方式を活用して利用者像をひも解くなど、利用者が安全・快適に利用できるよう、職員の意識を高め、環境を整備して支援にあたっています。

利用者の家族とは主に連絡帳を用いて情報交換を行っており、事業所側からは利用時の活動や様子を知らせ、家族からも家庭での様子や体温、受診結果など相互で必要な情報の提供が行われています。さらに、送迎時やサービス担当者会議、3か月ごとの居宅訪問などは、家庭での様子を把握するとともに家族との連携を深める良い機会となっています。また、毎月「くるみ新聞」「活動予定表」「献立表」を配付するほかホームページにも掲載すると共に、活動の様子も積極的に掲載し、事業所での活動や取り組みを家族に伝えています。

家族からの相談は連絡帳に記載があったり、直接電話があるなど、いつでも相談に応じ、細やかにコミュニケーションを図るよう努めています。利用者の状態変化などが見られた際には、ケアマネジャーや家族に報告することで、双方で情報を共有し合い、関係構築に努めています。また、今年度はコロナウイルスの影響で開催できませんでしたが、毎年度末に家族懇談会を開催するほか、家族介護者教室の開催など家族の悩みなどに直接アドバイスできるような機会も設け、利用者の在宅生活を支えています。

事業所は町会に加入しており、回覧板やおたよりなどから情報を得ることができます。町会からは杵と臼を借りることができ、年初めに餅つきを行っています。地域包括支援センター主催の催し物などがある際は、マガジンラックにセットして閲覧できるようにし、新聞や区報などで利用者に関係することや役立ちそうな情報は、朝の会で伝えるようにしています。また、機能訓練を兼ね、以前は公園で花見や植物園、科学館などに出かけていましたが、コロナ禍で今年度は自粛せざるを得ない状況がありました。

事業所では地域の保育園と交流があり、園児の来訪や手作り品を贈り合うなど双方にとって良い機会となっており、今年度は敬老の日に小物ケースを持ってきてくれました。職場体験や介護体験実習も通常受け入れていますが、今年度はコロナ禍のため交流機会を持つことができませんでした。ボランティアについては、陶芸ボラが12月より再開の運びとなりましたが、そのほかはまだ自粛しています。また、毎年事業所で利用者の1年間の作品を飾る「作品展」を開催しており、近隣住民や家族が来訪していましたが、今年度は利用者間のみでの開催となりました。