評価結果

介護記録システムにより施設サービス計画が確認できるため、日常的に計画を意識した支援とそれに伴う記録が可能となっている。ユニットのタブレットから入力が可能であり、タイムリーに記録し、また、情報の共有ができており、施設サービス計画に沿った支援が実施されているか確認ができる。入所前のアセスメントにより利用者の生活暦や趣味などを把握し、施設でも継続できないか検討している。ずっと購読していた新聞を読んだり、編み物や花の水やりなど、これまでしていたことが継続出来るよう環境を整えるようにしている。

介護記録システムは全職員が記録し、情報を共有するツールであり、タイムリーに利用者の状況が分かるものなっている。また、ケアカンファレンスは施設長、副施設長、全専門職、介護職員が参加して行っており、利用者の課題などについて全職種で意見交換し、連携して利用者の支援にあたっている。日々の支援の中でも、食事、医療、移動移乗など各場面で介護職員と専門職が話し合いながら、利用者にとって一番よい方法で支援できるように努めていることがうかがえる。

施設での食事形態としては、副菜は、常食、刻み、極刻み、ソフト食、ミキサー食を用意しており、主食は、米飯、軟飯、お粥、粥ミキサーで、現在、２フロア内のユニットではユニット炊飯による提供を行い、今後は全ユニットでの提供をする予定となっている。また、パン食、パン粥の提供も行っており、こちらは厨房での対応となっている。利用者一人ひとりの食事形態は多職種間での検討と、月２回、訪問する歯科医師からのアドバイスをもとに決定して、利用者の心身状況の変化などがあれば、再度の検討をし、次の食事からの提供が行えるようにしている。

年１回の健康診断での採血や毎月の体重測定から、アルブミン値、ＢＭＩ値を算出して、管理栄養士が利用者一人ひとりの栄養ケア計画を作成している。現在では、低リスク者が約40名、中リスク者が約１００名、高リスク者が約２０名となっており、モニタリングも低リスク者は３か月ごと、中リスク者は１か月、低リスク者は２週間と状態に応じて期間を決めて実施している。また、栄養摂取が難しくなった利用者に関しては、栄養補助食品のゼリーやドリンクも用意しており、場合によっては医師からの処方による栄養補助食品の提供も行っている。

施設では月２回の歯科医師、歯科衛生士の訪問があり、利用者一人ひとりの経口内チェック、義歯の調整、嚥下機能のチェックなどを実施している。その際には、介護職員、看護師、管理栄養士、機能訓練指導員、ケアマネジャーなどが立ち会って、食事介助方法や自助具の選定、シーティング・ポジショニングなどのアドバイスを受けている。また、嚥下機能の低下がみられた利用者には歯科医師からのＶＥ検査の実施提案があり、家族に確認を取ってから検査の実施を行い、多職種間で連携しながら利用者の経口摂取が継続できるように努めている。

入居時のアセスメントなどによる食事に関する嗜好情報をもとに、管理栄養士での日々のラウンドにて利用者との会話や様子、食事の残り物などから、利用者の嗜好を把握し献立に反映するように努めている。また、毎月、食事サービス向上委員会を開催し、管理栄養士と介護職員にて利用者一人ひとりの嗜好に関する情報の共有を行っている。それらをもとに通常時での献立をはじめ、行事食、選択食、誕生日食、歳時記にちなんだイベント食などの献立にも反映させ、計画に沿って提供をしている。

施設での食事提供時間は、朝食は７時３０分から９時３０分、昼食は１１時３０分から１３時３０分、夕食は１８時から２０時となっている。衛生管理上の問題からユニットに食事が到着してから２時間までの間であれば、利用者の生活リズムに合わせて自由な時間での食事提供を行っている。食事時間が遅めになってしまう利用者の食事に関してはユニットの冷蔵庫にて保管し、提供時には電子レンジで温め直している。食事時間に間に合わなかった場合でも、別メニューとはなるが軽食などの準備も可能となっており、主に通院などで間に合わなくなることが多い。

食堂のテーブルや席次は、利用者一人ひとりの心身状況や他の利用者との人間関係などを配慮して決定している。重度の利用者に関してはテーブルの高さを調整して適した食事が行えるようにしている。また、一人用のテーブルを多めに用意しているので、組合せによって必要に応じたレイアウトを行うことができるようになっている。人間関係によっての席次変更などの訴えがあった場合には、可能な限り調整を行うが難しい場合などには、利用者一人ひとりの食事時間が違うこともあるため、時間をずらすなどの対応を行う場合などもある。

入浴形態としては、一般個浴、バスリフト、リフト浴、ストレチャー式の機械浴が用意されている。利用者や家族の意向を踏まえたアセスメント、事前情報をもとに、機能訓練指導員のアドバイスなどを考慮し、安全面や利用者の心身状況に沿った入浴形態を決定している。入居後、１か月程様子をみてから、ユニット会議などで、利用者の現状にあった入浴支援が行えているかの検討を行っている。その際や利用者の心身状況の変化などで入浴形態を変更する場合などには、利用者や家族に説明し同意を得てから変更している。

認知症の利用者などで入浴拒否があった場合には、その場で無理な入浴誘導は行わず、時間を置いてからの声掛けや入浴誘導を実施する介護職員の変更、入浴日の変更などの対応を行っている。また、それでも入浴が難しい場合には全身清拭などの代替支援も行っているが、入浴拒否を訴える利用者の入浴しやすい声掛けや誘導方法、時間帯などを介護職員で把握しており、代替支援に至ることは殆どない。その対応方法は介護記録をはじめとするアセスメントシートや施設サービス計画書、ＩＳＭシートなどの利用者一人ひとりの情報に記載され共有化を図っている。

利用者の入浴意欲を向上させるために、楽しんで入浴ができるような工夫に取り組んでおり、季節の柚子湯や菖蒲湯などのイベント、機械浴以外での入浴剤使用、利用者の好みの音楽をかけるなどの対応を行っている。また、入浴がマンツーマン対応ということもあり、介護職員との会話も楽しみながら入浴が行えている。入浴後には、介護サポート職員が浴室の清掃を行い、脱衣室の清掃は外部専門業者が行っている。週１回の大掃除を実施し、その際には排水溝の掃除も行い、利用者が清潔で快適な入浴が行えるように努めている。

施設では座位が可能な利用者であれば、２人介助にてトイレでの排泄を行うように努めており、できる限り自然な排泄が行えるようにしている。事前情報やアセスメント、排泄チェック表を活用して利用者一人ひとりの排泄リズムに合わせたタイミングでのトイレ誘導やオムツ交換などを決めて排泄支援を行い、尿取りパッドの大きさなども利用者一人ひとりに合わせたものを使用している。また、排泄予測デバイスを導入中となっており、これによって更に詳細な排泄リズムが把握できるようになっている。現在では1ユニットで３名程の利用者が使用している。

提携しているオムツメーカー２社と連携して、定期的に排泄に関する研修会を実施している。オムツのあて方や陰部洗浄などの技術的なことをはじめ、オムツやパッドの種類の説明なども実施している。また、オムツメーカーから新商品の提案や試供品、アドバイスなどもあり、その際には実際に使用して介護職員間で検討を行っている。利用者の排泄時でのプライバシー保護に関する研修も行い、排泄支援に反映させるように努めており、その内容は排泄マニュアルにも記載をし介護職員間で共有化を図っている。

共有スペースのトイレと居室トイレは、毎日、外部の清掃専門業者が午前中に行っており、清潔で快適なトイレの環境作りに努めている。そのほか、汚れがみられた際には、介護職員や介護サポート職員が都度での清掃を行い、夜勤介護職員は、毎日、夜間時にも定期的なトイレの清掃を行っている。また、現在ではポータブルトイレを使用する利用者はいないが、使用する場合には排便がある都度での清掃を行うことが決められている。施設内の空調からはウイルス除去剤、消臭剤が常に流れるような設備となっており、消臭に対する配慮も行っている。

施設での移動方法は、アセスメントをもとに利用者や家族の意向を把握して、実際の利用者の心身状況の確認を行い、機能訓練指導員を中心に検討し、入居日に決定をしている。その後、１か月程の様子確認を行って、問題があるようならば再度の検討を行い、利用者一人ひとりに適した移動方法の決定を行っている。また、利用者の心身状況の変化や定期的なモニタリングにより、移動方法を変更する場合には、ケアカンファレンスにて多職種間で検討をし、本人や家族に説明をし確認をした上での移動方法の変更を行っている。

利用者の移動、移乗、車イス操作などが安全に行えるように、機能訓練指導員が介護職員にアドバイスを行っている。その際には介護職員に個別機能訓練に立ち会ってもらい、利用者一人ひとりの移動・移乗・車イス操作などの介助時での注意や安全な介助方法などをアドバイスして支援に反映させるように努めている。また、車イスのシーティングやポジショニング、クッション位置などのアドバイスも行い、写真に撮って、利用者の居室ベッド脇に貼っている。それらの内容はＩＳＭシートに記載をして職員間で共有して支援が行えるように努めている。

車イスや歩行器などの移動に関する福祉用具は、福祉用具管理表を用いて月１回での定期点検や清掃を行い、安心で安全に使用ができるように努めている。車イスや歩行器などの管理と定期点検は、機能訓練指導員が行い、タイヤの空気圧やブレーキの調整、車体の歪みのチェックなどをして福祉用具管理表に状態の記載を行っている。不備や不具合などがあった時には福祉用具業者に依頼をして修理や交換を行っている。また、清掃に関しては介護職員が実施をしている。

個別機能訓練計画書は、法人内で統一した書式を使用し、アセスメントや施設サービス計画書の主旨のもと、利用者や家族に分かりやすい具体的な目標を明示し、作成をしている。３か月毎にモニタリングを実施し、再アセスメントを行い、個別機能訓練計画の見直しをして、利用者や家族に説明をし同意を得ている。また、３か月毎でのモニタリング前に、利用者の心身状況などの変化がみられた場合には、都度での個別機能訓練計画の見直しをしている。その際にも利用者や家族への説明を行い同意を得るように取り組んでいる。

個別機能訓練は、日々の生活場面で活かせることができるような計画になっており、移動動作、移乗、つかまり立ちなどの基本動作をはじめ、トイレ移動、食事、入浴時などの場面でも生活リハビリとして訓練が行えるようになっている。また、体操や風船バレー、ボールを使用した身体を使うレクリエーション活動から書道、手作業、歌など、手先や指先、嚥下機能を使う活動にもリハビリの要素を取り込んでおり、楽しみながら機能訓練が行えるようになっている。レクリエーション活動の内容は機能訓練指導員が提案をし介護職員と連携しながら実施をしている。

ベッド、エアマット、耐圧分散マットレス、体位変換クッション、眠りスキャンなどの福祉用具に関しては、車イスや歩行器などの移動に関する福祉用具と同様に福祉用具管理表を用いて機能訓練指導員とケアマネージャーで管理を行っている。介護職員が週１回、利用者の居室掃除を行う際に、これらの福祉用具の状況確認をして記録を行っている。その際には、移動に関する福祉用具と同様に不備や不具合などがみられた場合は、福祉用具業者に依頼して修理や交換などを行っている。

年１回の定期健診では、採血、心電図、胸部レントゲン、医師の問診を行い、利用者の健康管理を行っている。また、日々の健康管理としては介護職員による毎日午前中での血圧、脈拍、体温測定などのバイタルチェックをし、数値の異常や利用者の様子では、看護師が午後に再度のバイタルチェックを行っている。また、週１回の内科、月２回の歯科医師・歯科衛生士、必要に応じての精神科、皮膚科の訪問時には、看護師が中心となって各医師との連携をとり、回診内容をタブレットに入力し、多職種職員での閲覧をして情報の共有化を図る取り組みをしている。

月２回での歯科医師と歯科衛生士の訪問時には、介護職員、看護師、管理栄養士、機能訓練指導員、ケアマネジャーなどの多職種が立ち会って、それぞれにアドバイスを受けている。日々の歯磨きや義歯の洗浄などの口腔ケアに関することは、主に介護職員が連携をとっており、利用者一人ひとりに適した口腔ケアの方法のアドバイスを受け、介護記録や歯科記録などに記載して共有している。また、口腔内の歯の治療や義歯の作成、抜歯などについては看護師と連携をしており、その回診内容をタブレットに記載している。

利用者の急変時や事故発生時などには、緊急対応マニュアルに基づいて、看護師が利用者の状態を確認し、その後の対応の判断をするようにしている。夜間に関しては、施設長に連絡をし、救急搬送などの対応判断を仰ぐようにしているが、判断を決め兼ねる場合などには看護師への連絡を行う対応をしている。また、看取り介護も実施しており、看取り介護に移行する際には、家族への説明は内科医が直接行い、看取り介護が円滑に行えるように、計画書の作成や毎月のカンファレンスなどの実施をしている。コロナ禍においても看取りの面会は行うようにしている。

施設での方針としては、日々の生活にメリハリをつける観点からも、起床時には普段着への更衣、就寝時には寝間着への更衣をする支援を行っている。ただ、今までの生活習慣により利用者や家族から日々の更衣支援の希望がない場合や重度化による身体の拘縮、看取り利用者などは、更衣の回数が多くなることで負担になるため行ってはいない。その割合は日々の更衣支援をする利用者は９割程度となっている。日々の更衣支援を行わない利用者の更衣に関しては、入浴時での清潔な衣服への更衣や汚れや発汗があった場合での更衣支援を行っている。

起床時のモーニングケアとしては、自立して行える利用者に関しては、声掛けなどにより、洗面所にて洗顔、整髪を行ってもらい、介助が必要な利用者には、ホットタオルを使用して、自立、一部介助、全介助の支援を行っている。整髪に関しても同様な支援を行っており、利用者一人ひとりの心身状況に適した支援に努めている。また、週２回、理美容の訪問があり、予約をして理美容室にて実施をしている。ただし、コロナ禍においては、４月、５月、１月から３月までの緊急事態宣言中は理美容は中止となっている。

利用者が夜間に安定した睡眠が取れるように、日中にはレクリエーション活動の参加を促し、離床をしてもらうよう対応している。就寝時には騒音・明かり・温度・湿度などを配慮するように取り組んでおり、明かりに関しては、段階的な設定が行えるようになっていて利用者の好みに合わせた明るさに調節している。また、眠りスキャンの活用で利用者一人ひとりの睡眠に関するデータを把握し、データに合わせた支援を行うように努めている。それでも眠れない利用者に関しては、無理に睡眠を促さず、介護職員と話などをして落ち着くまでの対応を行っている。

入居時に施設での生活に関する基本的なルールを重要事項説明書や入所のご案内を用いて、利用者や家族に説明をし配布をしている。基本的には、ほかの利用者に迷惑が掛からず、危険でない行為であれば、利用者の意思や価値観を尊重して自由に過ごせるように取り組んでいる。飲酒や喫煙に関しても医師の許可があり、健康上に問題がなく、酒類、たばこ、ライターをユニット預かりにすることで可能となっている。飲酒に関しては夕食時での晩酌程度となっており、喫煙に関しては介護職員と喫煙所まで行くため、1日の回数を入居時に決めるようにしている。

利用者が楽しんで過ごせるように、レクリエーション委員会が、いつでもレクリエーション活動を行えるように準備をしている。季節のイベントも実施しているが、コロナ禍において、敬老会などは家族の参加を控えて規模を縮小しての開催となり、法人で開催するサンタフェスタやボランティアによるコンサートなどは中止となっている。また、施設には「夢プラン」というレクリエーション活動があり、家族と介護職員で長期的に計画を立てて利用者の夢を叶えるというものだが、外出や旅行の希望の場合は計画自体は継続しているが、実施延期となっている。

認知症の利用者などで落ち着かなく不穏状態がみられた場合には、利用者一人ひとりに応じた声掛けや対応方法を行ってマンツーマン対応の支援を行うように努めている。介護職員と一緒に利用者の居室に行き、話をしたり、好みの歌や音楽をかけるなどしている。また、施設屋上や駐車場、畑などに一緒に行き外気浴による気分転換などの対応も行っている。このような対応方法は利用者一人ひとりの介護記録やＩＳＭシートにも記載をして、介護職員間で共有化を図るように努めている。

利用者の夢を叶えようという「夢プラン」を計画に盛り込んで実施できるように努めているが、外出に関わるものになると、コロナ禍の今は実現が難しい状況である。また、買い物、外出、外食などこれまでおこなってきたことも現在は実施できていない。その中で、施設周りの清掃を一緒に行ったり、施設内の公園や屋上に出るなど、少しでも外気に触れる機会をつくるように心がけている。

サンタフェスタという複合施設全体での夏祭りはホームページでも広報し、花火やマルシェ、ステージパフォーマンスなど多彩なプログラムで盛大に開催しており、例年多くの地域住民が訪れる大きなイベントである。また、毎年地域防災訓練や運動会などにも参加しているが、コロナ禍により中止となるなど、地域との交流も少なくなっている状況である。このような中で何ができるのか、引き続き検討することが期待される。

利用者の日常の様子については、利用者に特段の変化がなくても毎月状況を報告している。もし何か変化があった場合には電話で連絡をするようにしている。また、サンタフェスタや敬老会などのイベントを実施する際には案内して参加を促しており、職員、利用者、家族が交流する機会となっている。コロナ禍で家族等が参加するイベントは開催できないが、時間や曜日の制限なくWEBで面会できるようにしており、まず最初に職員が家族等と話をするようにしている。

重要事項説明書に相談苦情の窓口、担当を明記している。施設の窓口の他に区の窓口、運営適正化委員会などの窓口も併記している。相談や苦情は基本的に生活相談員が担当となっており、入所前から一貫して生活相談員が話を聞いている。ユニットの職員も家族来訪時には話しかけるようにして、要望等を言いやすい環境をつくるようにしている。さらに家族と施設とのコミュニケーションを図り、積極的な意見が出るようにするための取り組みに期待したい。