評価結果

利用者の人格を尊重して、その人本来の時間が流れる中でゆとりある生活が送れるよう援助するという「利用者本位のサービス」を施設サービス計画に具体化するようにしている。入居者の希望や家族の要望を計画に反映し、個々の計画に基づいて、入居者への対応や支援を実施している。入居者に関わる各職種の職員は、計画が入居者にとって無理がないか、必要なケアになっているかなど、定期的に確認・評価・見直しを行っている。通常はサービス担当者会議に多数の家族が参加しているが、令和2年度はコロナ禍のため家族の意向は電話で聞き取っている。

施設入所後も利用者の生活の継続性が図れるように、入所前に生活相談員が家庭や施設・病院を訪問して利用者の希望を聞き取っている。訪問時に趣味・嗜好・病歴・生活状況・家族構成等を把握する一方、施設の生活について説明し、居室に使い慣れた食器・家具・電化製品等を持ち込むことができることを伝えている。また、ユニット型の特徴を生かして、一人でまたは少人数で、外気浴や散歩、かるたやトランプなどのゲーム、コーヒーやお茶を飲みながらのお喋りなどを行うようにして、入居者の思いを受け止め、各自の生活時間を尊重した支援を行っている。

介護支援専門員が中心となって、介護職員・看護職員・機能訓練指導員・管理栄養士と共に施設サービス計画を作成している。日々の支援に当たっては、食事や入浴介助には看護職員・管理栄養士・リハビリ職員が参加・協力している。令和2年度、コロナ禍によりボランティアの参加が困難になり、書道クラブ・華道クラブ・折り紙クラブの活動を休止せざるを得なくなった。入居者が楽しみにしているクラブ活動なので、リハビリ職員が講師となって介護職員と一緒に再開するなど、多職種の職員が力を出し合って、利用者サービスの提供を行っている。

日々の食事は常食・刻み・極キザミ・ソフト食・ゼリー食・ミキサー食を用意し入居者の嚥下・咀嚼状態に応じて提供している。令和元年12月からソフト食・ゼリー食を本格的に食形態の中に組込み、同2年度は常食10名・刻み食13名・極刻み食8名・ソフト食13名その他16名となっている。急速冷凍機など機材を充実してソフト食を提供したことにより、見た目・味付け・食べやすさも入居者から好評で食事摂取量のアップに繋がった。管理栄養士・調理職員は食事場面をラウンドして意見や要望を直接聞き、嗜好調査と合わせて献立作成に反映している。

栄養ケアマネージメントは、管理栄養士が入居者一人ひとりのスクリーニング・アセスメントを行ったうえで、個別栄養ケア計画を策定し評価・栄養改善を行い、入居者に必要な栄養量を適切な食形態で提供している。毎食の摂取量の確認、月ごとの体重測定、血液検査に基づき適宜補助食品の提供を行うなど低栄養状態リスクの改善を図っている。さらに高齢者は少しの食欲低下が体重減少につながることを踏まえて、入居者の生活時間を把握し、起きている時間が限られている方には、食べられるもの、好きな飲み物を提供するなどきめ細かく支援している。

新規入所者が要介護3以上となり、食事摂取介助の入居者が多くなっている。少しでも長く経口摂取ができるように、咀嚼力・嚥下機能の維持・改善を目指している。当園では週1回歯科医師が来園して診察し、歯科衛生士による口腔ケアの実施・マッサージ指導を行い、介護職員も一緒に行っている。さらに看護職員は体調管理をし、管理栄養士と調理職員による嚥下状態に合わせた食形態での食事提供、機能訓練指導員によるパ・タ・カ・ラの発声、笑いヨガ、早口言葉等の嚥下体操、と手厚い介護など多職種の連携と協働の下に経口摂取の継続に取り組んでいる。

調理員が直接ユニットに出向き、目の前で調理を行う出向調理や、入居者も一緒に作るかき氷・汁粉・ホットケーキなどのお菓子づくりなど、楽しみながら喫食する取り組みがたくさん用意されている。伝承行事の行事食は松花堂弁当箱に盛り付けされ、バイキングや選択食は自分の好みに合った料理を取ることができる。夏の納涼祭でのバーベキュー料理、秋の「サンマ祭り」では秋の味覚を堪能し、さらに入居者が職員やボランティアと一緒に施設の菜園で育てた野菜を使った料理は好評である。当園の食事は入居者の心と体の栄養源となっている。

御飯・粥を各ユニットで炊飯し、汁物もユニットで温め直し、温かいものを提供している。使用する食器についても、施設が用意する一律の物ではなく、自宅で使用していた馴染みの物を持込んで頂いている。起床時間は入居者個々の生活ペースを尊重し、朝食は着席した方から配膳している。昼食・夕食の前に眠ってしまった時は無理に起こさず様子を見て、通院等で昼食が遅れる時には「食事箋」で連絡を行い、調理後の保管時間を厳守しユニットの冷蔵庫で保管して、電子レンジで温め直して提供している。一人ひとりの要望や状況に対応しながら支援している。

食事は各ユニットごとにデイルームで行い、朝・夕は炊き立てのご飯と汁物の香りに包まれる。食席は入居者の思いを汲み取って決め、良い姿勢で食事をしていただけるようにテーブルの高さも個々に合わせて調節している。自分で食べられる方には先に配膳して食べていただき、食事摂取に介助が必要な入居者には職員が落ち着いて介助できるようにしている。看護職員やリハビリ職員の協力の下、一人ひとりのペースに合わせて食事を提供することができているのも当園の特徴の一つとなっており、食後もゆったりとくつろいでいる入居者の姿がある。

浴室は各ユニットに家庭個浴室が一か所と1フロアー（2ユニット）に特別浴室（機械浴）があり、入居者の希望や個々のADL・身体状況に応じて、個浴・機械浴のいずれかの入浴方法を選んでいる。個浴は入居者の半数が利用し、入浴回数や曜日を固定せず、3日に1回のペースを基本としつつ、入浴が好きな方は一日おきに入浴したり、気持ちが向かない日は翌日に入浴できるように配慮し、気持ちよく入浴できるよう支援している。機械浴は週2回実施しているが、高齢化・重度化によって個浴から機械浴に移行する入居者が増えてきている。

特にデリケートなケアとなる入浴介助については最善の注意払って支援している。機械浴は2重のカーテンで外部からの視線を防ぎ、衣服の着脱はできるだけ素早く行い、プライバシーに関わることは大声で話さないなど羞恥心に配慮し、入居者の立場に立った入浴支援を行っている。個浴はできる限りマンツーマンの同性介助となるよう配慮しているが、どうしても人的配置が難しい日もある。入浴を拒否する入居者には無理強いをせず、職員間で対応を話し合って時間や日を変えて再度入浴の誘い掛けを行うなど、入居者の気持ちを尊重した支援をしている。

当園自慢の展望浴室で、入居者は足湯に浸かりながら川のせせらぎや鳥のさえずりに耳を傾け、春は桜、秋には紅葉を堪能している。足湯はリハビリ職員が中心となって実施し、好みの湯加減にし足のマッサージを行い、入居者との会話が弾み、心も体も温まるひと時となっている。個浴はゆっくり職員との会話を楽しみ、冬はゆずの香りに包まれる。さらに当園では終末期ケアにおいても入居者と家族の意向を汲み入れて、できる限り最期まで入浴して頂けるように、医師の指示の下に生活相談員・看護職員・介護職員など多職種が連携を図りながら支援している。

ユニット会議で個別の排泄状況の確認・検討、オムツ外しの可否を協議し、支援している。排泄介助は定時に行うことなく施設サービス計画に基づき、個々の入居者の意向や身体状況に応じた排泄ケアを実施している。排泄パターンを把握し、個々の心身の状態に応じて適切に排泄支援をしている。介護職員はオムツ着用者でも、なるべくトイレでの排泄支援を心掛け、ポータブルトイレの使用を促している。便秘がちな方に対してはできるだけ薬に頼らずオリゴ糖やヨーグルトを提供し、自然に近い排便に努めているが、下剤での調整も行っている。

入居者が排泄介助を遠慮せずにお願いできるように、介護にあたる職員は「サービス向上対応マニュアル」に従って声掛け、誘導などの支援を行っている。排泄の訴えには待たせず即対応、排泄の失敗・失禁は決して責めない、大声で対応しない、オムツ交換は素早く丁寧に、など12項目からなる排泄時の基本対応を職員に周知徹底するとともに、問題となる場面があった場合は職員同士で注意し合っている。新人職員については先輩職員がマンツーマンで指導し、入居者のプライバシー保護と羞恥心に配慮した排泄支援ができるようにしている。

ユニット内の共同トイレ、居室のポータブルトイレの清掃については介護職員が、日々使用した後に清掃と消毒を行い、常に清潔で気持ち良い排泄環境を確保している。加えて清掃職員が衛生に気をつけて隅々まで清掃している。排泄介助は排泄カートではなくバッグを使用し、排泄後の処理については入居者の気持ちにも配慮し、ユニット内は通らずに、ベランダを通り臭気が籠らないようにしている。居室の換気も十分行うと共に。トイレには脱臭用オゾン発生装置を設置し脱臭・殺菌を行っており、園内はどこに行ってもいやな臭いを感じることがない。

入居者が一日でも長く施設内を思うように移動できるように多職種が連携して支援している。入居者の移動については入居者の意向やADL・身体の状態等を確認し、ユニット会議や生活相談員・看護職員・機能訓練指導員・管理栄養士・介護職員などが参加するサービス担当者会議において、一人ひとりの持っている力に適した移動方法（杖・歩行器・各種車イスなど）を検討し提供するようにしている。歩行が不自由になり転倒リスクが生じてきた入居者には注意深く見守り、今までと変わらない移動への意欲を大切に、行動範囲が狭くならないよう支援している。

移動・移乗については入居者の状態に応じて転倒によるケガを未然に防ぐよう見守りや介助を行い、重度の方については必ず2名で移乗介助を行っている。数か所あるユニット内のトイレは移動・座位・立ち上がりができるよう手摺りの位置が異なり、使用場所を選択できるようになっている。さらに入居者が自分で移乗しやすいよう居室環境の整備を介護職員、機能訓練指導員が一緒になって工夫したり、廊下は誰もが安全で安心して移動できるよう配慮している。新入職員には、リハビリ職員が移乗、移動の介助方法や福祉機器の使用について指導している。

車イスには手動式・介助式があり、令和2年度は入居者60人中41人で68％の方々が使用している。入居者の「足」として移動を支えている車イスは清潔さや安全性が大切で、介護職員は日々異常がないか気を配り、汚れがひどい車イスは使用しない夜間に洗浄している。リハビリ職員はタイヤの空気圧・ブレーキの効き具合等を定期的に点検・メンテナンス・清掃を行って快適・安全に使用できるように配慮している。修理が必要な場合は福祉用具の業者に依頼するほか、新規購入して入居者の移動に支障が生じないように努めている。

機能訓練指導員は、生活環境の確認や身体機能の評価、入居者が抱えているニーズを把握して、入居者本人と家族の意向を伺いながら、他の部署と協議しどのような訓練が適切で必要なのかを判断し、個別機能訓練計画を作成している。新規入所者には事前情報とともに、入居者の身体機能及び精神状態を直接把握して機能訓練計画に活かしている。計画は入居者一人ひとりのADLの維持を目標に3カ月毎に評価・アセスメントおよび見直しを行っている。令和元年度は最後までその人らしい人生を送れることを目標に訓練計画を作成し、生活リハビリに取り組んだ。

入居者の高齢・重度化が進み、体全体が固くなり動く範囲が狭くなったり痛みで動きが制限されることが多いが、手指はどの利用者も動かすことに関心があり、リハビリ職員の働きかけに応じている。自力で食事摂取できるよう毎日、顔のマッサージやお口の体操・クイズ・早口言葉等の嚥下体操を行っている。豆つかみや日本地図のパズル、大人の塗り絵などの脳活性プログラム等にも取り組んでいる。また生活リハビリとしてベッドを利用した起居等の基本動作、手すりの把持を使った立ち上がり訓練、下肢筋力強化のための歩行訓練等を実施している。

当園ではボランティアによる書道・華道・折り紙の各クラブ活動があり、入居者が楽しんで参加していたが、令和2年の年明けからコロナ禍のためボランティアの来園を控える状況になり、クラブ活動もやむを得ず休止することとなった。入居者の生活が単調になり、再開を望む声が聞かれる中、書道・華道クラブをリハビリ職員と介護職員が協力し合ってクラブ活動を再開した。折り紙クラブはボランティアに材料を用意していただいた。園内には入居者が作った雛人形・クリスマスツリー・季節の花が飾られ、好きな言葉を選び書いた書作品がたくさん並んでいる。

入居者の健康管理について、嘱託の内科医（週4回）と精神科医（月2回）、訪問歯科医（週1回）が訪問し医療体制を整えている。入居者は毎年1回、心電図・血液検査・尿検査・体脂肪率測定・胸部レントゲンの検査を実施している。看護職員は２ユニットを複数で担当し何でも相談できる医療の窓口としてプライマリケアを行い、毎日ユニットをラウンドしながら直接入居者と会話し状態を把握するなど、疾病の早期発見・早期治療に努めている。令和2年度は新型コロナウイルス感染予防に、いち早く事業継続計画を策定し計画に沿って万全を期している。

看護職員には、入居者の健康維持・点滴・浣腸・吸引・軟膏塗布や施設外受診の付き添い・嘱託医との連絡連携の他、投薬に係わる業務がある。入居者の中には抗生剤・降圧剤・利尿剤・下剤等を服薬している方が多く、医務内服セットは3名の看護職員によるトリプルチェックで配薬を確認し夜勤者への夕・朝の薬の引渡しを行っている。誤薬の防止については「誤薬防止マニュアル（与薬業務手順）」に基づいて行い、さらに配薬するうえでの注意・服薬の確認・投薬後の薬袋の管理等を「誤薬撲滅6か条」で定め、徹底して行い、誤薬ゼロを目指している。

入居者のほとんど(9割以上)の方が終の棲家として園での看取りを希望されている。入所時の事前面談の際から入居者・家族と、施設での看取り介護・急変時の対応・終末期ケアについて話し合っている。実際に看取り介護の時期になると介護職員が中心になり各部署の職員が連携・協働し、入浴を支援し、少しでも経口摂取でとの思いで、口腔ケアを行い、食べたいと望むものを提供し、天気の良い日にはベランダを散歩するなど、日々体調が変わっていく状況でも、入居者と家族の望む支援を可能な限り叶えられるよう、寄り添いながら日々のケアに努めている。

更衣は、入居者に昼夜の区別・生活にメリハリを感じてもらえるよう、一部の入居者を除き、ほぼ全員が行っている。着替えの際は、なるべく自分で着替えてもらうようにできないところだけ手伝い、時間がかかっても「自分で着替えられた」ことにより、気持ち良く一日がスタートできるように支援している。 衣類購入は新型コロナウイルス感染への懸念から入居者が外出し衣類購入することが難しくなっているが、当園では従前より地域の洋品店が注文に応じて見本を持参して、入居者は自ら好みに応じた衣類を選び、試着やサイズ調整などをお願いしている。

介護職員は、朝6時に各居室を回って入居者が目覚めているか確認し、起床時刻は決まっているが、もう少し横になっていたいという入居者の声にも応じている。さらに入居者一人ひとりに着替え・洗顔・整髪など身だしなみを整えるように声を掛けている。各居室の洗面台には個人用洗面用具・シェーバー・整髪用スプレーを用意し、できる限り身の周りのことを自分のペースでできるように見守り、支援している。理容師が月1回定期的に来園し散髪をしている。令和2年度はコロナ禍のために散髪を中止していたが、6月から感染防止策を講じて再開している。

消灯は午後9時としているが、この時間に就寝することを強いることなく、一人ひとりの要望・生活リズム・就寝時間に応じた対応をしている。入居者には日中の活動を充実させ、いつもベッドに横になっている方には、昼間はできる限り離床を勧め、昼夜の区別を作って夜の快眠へとつなげている。夜間、介護職員は、体調不良の方がいる場合以外は1時間おきに、眠っている入居者の安眠を妨げないよう配慮しながら居室内巡視を行い、どうしても寝付けない入居者にはデイルームでお茶を飲んだり、話を聞いたりして寄り添うように対応している。

当園はユニット型の施設で、居室は全室個室であり、入所の際には馴染みのある家具・電化製品・仏壇等を置き、なるべく入所前の生活と同じような環境を整えている。就寝・起床等の生活時間も個々のペースを尊重している。飲酒・喫煙も主治医の判断を前提に自由で、園内にはタバコ販売機が設置されている。ビアガーデン・納涼祭ではグラス片手に笑顔の入居者がいる。1階には喫茶室もあり、リハビリ帰りにコーヒー・紅茶を楽しむ入居者の姿を見ることが多く、毎週月曜日の「お饅頭販売日」は甘党の入居者にとって大人気である。

四季折々の伝承行事、ユニット活動、クラブ活動、レクリエーション活動等、生活が楽しくなるような多彩な取り組みを行っている。敬老会では傘寿・米寿・卒寿・白寿と101歳の最高齢者の長寿を祝い、「リハビリ努力賞」「奉仕活動賞」の表彰と「お祝い御膳」に舌鼓を打った。ユニットごとに入居者の要望に応え、お菓子づくり、伝言ゲーム・貼り絵・歌う会・牛乳パックで椅子作り等いろいろなレクリエーションも行われている。介護職員・看護職員・給食職員・リハビリ職員・生活相談員等の知恵と工夫と協働で、充実した日々になるよう支援している。

入居者の立場に立った声掛け、目線を同じ高さにした会話を心掛けている。認知症等により自分の意向を上手く伝える事が難しい方も多くいる為、行事やレクリエーション活動等では入居者の表情や様子を見ながら楽しんで頂けているか、意向を汲み取るように努めている。高齢で重度化している入居者にも離床を促し活気あるデイルームで生活できるように、個別ノートを使って情報を共有しチームケアを実施している。入居者の人格を尊重し、その人本来の時間が流れる中でゆとりある生活が送れるよう全職員が思いを同じにして支援している園である。

毎年、桜観賞・つつじ観賞・秋を見に行こう・8施設レク大会参加などの外出の他、各ユニット毎の春の花見、新緑ドライブ・紅葉ドライブ・買い物ドライブなど少人数でのドライブなど外出する機会をたくさん作っている。直接外出できない方にはリハビリ職員と一緒にベランダを散歩し山の木々・鳥の声・川のせせらぎに心和むひと時を過ごすなど入居者の生活に変化と潤いをもたらしている。令和2年度はコロナ禍により全ての外出の機会を見合わせる日々が続いたが、11月には感染予防に配慮しユニット別に紅葉ドライブを実施し、笑顔の3日間となった。

開園以来着々と地域に根差した施設として歩み続け、近年は地域の社会資源としての役割が定着し各団体、地域住民との交流機会も多い。施設行事に地域住民が来園し入居者と一緒に楽しんだり、地元神社の演芸会、盆踊りには入居者・職員が参加するなど地域に溶け込んでいる。祭礼山車の巡行地、青梅こども110番の指定事業所となり地域拠点としての役割も担っている。法人内の他の事業所の利用者にも地域交流スペースを利用してもらうなど、有効利用を図っている。現在は新型コロナウイルス防止から地域の方の参加型の行事等が行えない状況である。

地域の情報については、朝の集いや余暇時間に職員から入居者に詳しい情報提供を行っている。地域行事への参加については入居者の意向と体調を加味して判断している。当園では施設行事や誕生会に地域の方々を招いたり、保育園児も参加して一緒に楽しむ行事等が定着している。しかし、新型コロナウイルス感染への懸念から令和２年度は地域の方々との交流が難しくなっている。「今まで積み重ねてきた信頼関係を維持出来るよう難局を乗り越えていきたい」と施設長をはじめ全職員が、コロナ後も地域との連携を継続・発展していくことを期待している。

駅から近く、夜間の面会にも柔軟に対応しているので、毎月200人前後（令和元年度は年間2355人）の家族が訪れ、入居者とゆったり過ごし、さらに介護職員・看護職員・相談員から入居者の生活状況、健康状態等の報告を聞いている。季刊誌「御岳園便り」には、行事を楽しむ入居者の姿をたくさん載せて全家族に送付するほか、ホームページの更新にも力を入れて施設や入居者の様子を丁寧に伝えている。令和２年度はコロナ禍により来園できない家族に、毎月入居者のスナップ写真を送り元気な姿を伝え、安心していただけるようきめ細かく対応している。

当園は家族に対しＨＰに毎月の予定を掲載して各行事・誕生会・ユニット活動・クラブ活動など園行事への参加をお願いしている。入居者・家族・職員が一緒に楽しみ交流する場を大切にし、誕生会は入居者を中心に家族・職員が心を込めて祝い、家庭ではなかなかできなくなった餅つき大会も毎年、家族の参加協力を得て盛大に行ってきた。令和2年度は新型コロナウイルス感染への懸念から行事など直接的な交流機会は確保し難い状況になっている。面会方法を工夫し、電話での会話を多用するなど、家族とのコミュニケーションが頻繁にできるように努めている。

家族に対して「気になることはいつでも話をしたり電話をしてください」と伝えている。意見箱を各フロアーに設置し、行事や家族面会時には園に対しての意見・要望を伺い園運営に反映している。毎年行っている家族調査ではサービスの提供・安全と緊急対応・職員の対応・マナー・個別計画・不満・要望へ等について家族の思いを把握している。「職員さんの対応は心温まります」「大切にしてもらっていると感じます。頭が下がります」という感謝のコメントがあり、職員はこの言葉を励みに、「利用者本位のサービス」を、より充実させるように尽力している。