東京都福祉サービス第三者評価  評価結果

サービスのコンセプトを、「共動・共感」とし、「心に働きかける」アプローチで、「子ども興味を尊重し、たくさん関わり、身体を動かし遊び」ながら、「実社会で必要な人としてのわざ」を習得できるように、独自の運動療育を展開しています。積極的に心と脳機能についての知見を取り入れつつ、それらの知見と身体を動かす事の効果を紐づけ、知識・技術体系を作り上げ、運動療育士という一つの資格としており、職員に資格習得を義務付ける事で、自社の目指す理念等を体得させる仕組みとなっています。マネジメントの好事例として高く評価できます。

スパークハウスの特徴の一つとして、「保護者との連携」に力を入れています。管理者は、「日頃から一番多く関わっている保護者を大切にしたい」という姿勢で、積極的に保護者に働きかけ、療育の現場を見てもらったり、実際に参加してもらうようにしています。また、例えば、事業所内に図書コーナーを設置し、自社の書籍や関連書籍を設置し貸し出すようにしており、理解を深めてもらうように取り組んでいます。実際に事業所に訪問調査した際には、職員のエネルギッシュな姿や子どもへ真摯に関わる姿勢には、第三者として感銘を受けました。

法人内の事業所は、離れた場所に都内に分散しています。また、１事業所単位は小規模であるため、専門の事務職スタッフを置く事も難しい状況です。この事を踏まえて、改めて、組織内の会議体系、スケジュールや重要な伝達事項等の情報共有、ルーティンな事務処理、意思決定等について、合理的・効率的な仕組みを整備する事が期待されます。今後は、例えば、法人内での職員が閲覧するウェブサイトやグループウェア等の導入、情報共有のクラウド化、組織図の策定、経営層の職務分担表の整理等、ICTの活用を踏まえた組織強化に期待します。

今年度、第三者評価を初めて受審し、利用者からの意見の徴収を踏まえて、客観的なサービスの評価に取り組んでいます。第三者評価における利用者調査での総合満足は、回答者の９０％以上が「大変満足・満足」と回答しており、高い評価を得ています。保護者からは、「スタッフの方全員が、いつも全力で子供に向き合ってくれ、大切な居場所の一つです」等、第三者評価者としても事業所や職員の持ち味と思う点を、率直に称賛してくれています。今後も、継続的な利用者への意向調査やサービスの客観評価を継続してほしいと思います。

長期的には、「令和10年までに通級に在籍する発達障害児をゼロに！」という壮大で具体的なビジョンを掲げて、事業運営を行っています、今後は、このようなビジョンを踏まえて、事業規模や種別、広報、財務、サービス、人事（募集・育成・労務・評価等）、設備等の項目毎に、3～5年程度でどうなっていたいか、実現のために大筋で何をするか、各年度毎に具体的にどのようなアクションをするのか等の計画を、改めて経営層が一丸となって策定してほしいと思います。スパークハウスの思いやサービスが広く社会で活用されるようになる事を期待します。

年間での稼働率や財務的な目標を立て、月次で集計し、進捗を確認するようにしています。今後は、例えば、中長期的な見通しに合わせ、連動する形式の事業計画等の明確化・強化に期待します。例えば、「誰が、いつまでに、何をゴールとして、何に取り組むか」を明確にする事で、全体効率やより良いサービスへの集中等、メリットがあると思われます。また、目標として、満足度や利用する子どもの発達アセスメント等、指標とするべき材料についても議論を深めてほしいと思います。今後の取り組みに期待します。

平均年齢30歳程度と若い職員が多い状況であり、子どもと共に、「共感・共動」をコンセプトとしている事もあり、第三者として自由な社風を感じます。自由ではあっても、一定の規律は保たれており、利用者アンケートにおける「言葉遣い等、接遇が適切か」といった設問に対して、利用者の85％以上は、「はい」と回答しており、高い評価を得ています。また「子どもが偏見を持たないようにいろいろあってよい、言葉遣いや態度はしっかりしている」等の高い評価を感じさせる具体的な意見もあがっています。

定期的に事業所内で、虐待防止についての職員研修を実施しています。東京都福祉保健局が発行する障害者虐待についてのパンフレット等を教材にしており、その他、独自の資料を配布しています。資料の中では、虐待の種類等のベーシックな知識や社内でのNGワード等について具体的に伝えるようにしています。今後は、上記と合わせて、例えば、運動療育士の資格認定講座の一環として、守るべき法や規範、社内での倫理、具体的なNGワード集等についても伝達する機会を強化する事について、検討してほしいと思います。

ホームページやSNS等で自社の取り組みを紹介しています。また、理事でありプログラム開発者の著書で「スパーク運動療育」として自社のノウハウを紹介したり、自社職員以外でも受講可能な独自の運動療育士資格認定講座等を設ける等、広く社会一般に貢献しようとする強い使命感をもって、具体的に事業運営に取り組んでいます。今後も、壮大なンビジョンの実現に向けて、様々な形で広く社会貢献に努めてほしいと思います。

小規模・通所である事を踏まえて、災害時対応マニュアルが策定されています。主に震災時を想定して、救出・救護、消防等の項目別に、責任者を明確にして対応方法が記述されています。また事業所内には、避難場所の地図や実際の非難訓練の様子の写真等が掲載されており、子どもや保護者に安心感をもってもらえるように配慮しています。今後は、大規模災害や経営環境の大きな変化等に備えて、法人単位での事業継続について、例えば、非常時の指揮命令系統、相互応援の在り方、備蓄の取り決め、復旧へのシミュレーション等も記述する事を期待します。

衛生管理マニュアルや公的機関が発行するガイドライン等に基づき、新型コロナウィルス対策を講じています。日常的には検温・手指消毒や事業所の出入り口を解放しておいたり、定期的な換気を行う等、スタンダードな対応を徹底しています。コロナ禍が継続し、終息の見通しが立たない現状を踏まえ、新型コロナウィルス対策マニュアル等の策定を含めて、今後も感染予防に努めてほしいと思います。

入社時には、職員は入社誓約書に署名し、秘密保持を誓約しています。また、事業運営上の重要な書類は、鍵付きの書庫に保管したり、PCにはパスワード設定をする等、情報漏洩防止に取り組んでいます。一方で、これらの管理上のルールの明文化には、改善の余地があります。業務支援システム、クラウド、PC、タブレット等の利用や閲覧等について、再度、ルール等を見直す事を期待します。また、事務所内の書類や備品、職員の私物保管の取り扱い等、限られたスペースである事を踏まえて、整理・整頓・改善を期待します。

第三者として、事業所の自由な雰囲気に好感が持てます。また、管理者はスタッフの一人ひとりの特性を尊重したい事や、チームとして苦手を補い合える職場にしたいとの考えがあります。人材募集難については、スパークハウスだけではなく、福祉業界全体の課題ではありますが、スパークハウスの独自の社風を踏まえ、どのような層に募集情報を発信していくのか、再検討を期待します。その上で、例えば、短時間正社員、時間給正社員、紹介制度等、ターゲットにした層の想定される働き方のニーズに合わせて、雇用管理制度を再設計する等を期待します。

子どもにとっての環境は周りの大人である事を前提に、職員には「遊び心に溢れ、積極的に体を動かし、敏感に反応する子どものような人」という資質を求めています。また、資質のみではなく、脳科学や発達心理学に基づく、正しい知識・技術を身に付けいる事が必須であるとして、運動療育士という認定資格制度を運用しています。入職時より職員は、参加を義務付けられ、専門職として、キャリアをスタートさせます。今後も、壮大なビジョンを実現するために、ブラッシュアップを重ね、資格保持者の裾野を広げてほしいと思います。

運動療育士資格取得後にも、定期的にスキルアップのための学習の機会が作られています。野外でのOJTや、最近ではコロナ禍の影響を踏まえて、オンラインでの勉強会等も開催されています。また、育成用の「私達は療育中に何をやっているのか」といった運動療育の概念を一目で概観できる図表が策定されており、好感が持てます。今後は、キャリパスが制定された事を踏まえて、スキルアップのプログラム一覧の明確化に合わせて、職員一人ひとりがどの部分でスキルアップが必要なのかの検証や計画等も検討してほしいと思います。

子どもや保護者が事業所を知る手立てとして、ホームページやソーシャルネットサービス等があります。ホームページの作成は専門家に依頼しており、経営層自ら、当事業所の理念・方針である「脳科学と発達心理学に基づいて独自に開発した療育メソッドで、積極的な運動と関わりを通じて子どもの豊かなコミュニケーション力を育む」を提唱しています。ホームページを見た保護者から、メールでの問い合わせがあります。また、コロナ禍で本部にオンライン事業部が設立され、オンラインを実施した結果、事業所の取り組みを理解する効果も見られています。

情報提供として、パンフレット「子どもが発達できる豊かな遊び場・スパーク運動療育」を作成し、相談事業所に配布しています。パンフレットは、「スパーク運動療育」の様子がイラスト入りで描かれ、分かりやすい内容となっています。特徴やコンセプト「共動・共感」を謳っています。就学前の発達に課題がある子どもの早期発見、早期治療に向けての療育をアピールしています。多方面へのパンフレット配布は行っておらず、今後、幼稚園などへの配布を視野に入れています。現況は、保護者の口コミで事業所の存在を理解してもらい、親子が訪れています。

問い合わせに関しては個別で対応しています。電話で問い合わせがあった場合は、体験日を設定しています。見学と体験をセットにして、訪れた親子ともども療育を行っています。児童発達支援管理責任者が保護者に取り組んでいる内容を伝え、保護者からの質疑応答に対応しています。保護者からの相談事では、自己肯定感が少ないやコミュニケ―ションの双方向性に欠ける、多動で自制ができない、集団生活への不安などの悩みが話されています。管理責任者は保護者が安定するよう、経験を重ねるなかで成長しやすい環境をつくることなどを説明しています。

児童発達支援・放課後等デイサービスの通所を決めた親子には、体験時にフェイスシート（個人情報ファイル）を作成しています。フェイスシートは、本人や保護者、個人情報として言語・特性・生活環境・好み・身辺自立等、細部にわたる情報を記録しています。同時に発達アセスメントを取っています。療育士が遊んでいる子どもの様子を見ながら特性や発達段階、やりとり、ストレスと心のケア、保護者のニーズなどをわかりやすい様式で表記の仕方を工夫したアセスメン表に記入しています。面談記録もあり、職員間で多岐にわたる情報を共有しています。

通所当初の子どものストレスや不安感の軽減に対して、発達アセスメントを基に、子どもの特性傾向や発達段階に合わせた関り方を職員間で話し合い、個々の子どもに応じた療育計画を実現させるよう努めています。まずは、玄関での受け入れ時に、安定した気持ちで部屋に入れるようにしています。無理強いをしないで、玄関での優しいやり取りや、公園に行くことで子どもが安定すると見極めると公園に出かけた後、入室させています。職員は内部研修で出迎えの仕方を学んだり、現場の中で経験者の仕方を見ながら、子どもとの付き合い方を習得しています。

途中退所する子どもについては、保護者からの要望で書類が欲しいという依頼があった場合は渡しており、過去に発達アセスメントの前後を渡した例があります。近年では、全員の退所児にサマリー的なものを差し上げることは実施していません。未就学児が小学校にあがるときや人と関われる目標が達成され退所する時は、「遊びにきてください」と声かけをしています。今後、保育園、幼稚園、小学校、中学校と連携を取り、成長した姿を見る機会を持つことは、支援の継続性につながり、現在の養育のさらなる刺激となると期待しています。

子どもの心身状況や生活状況は「フェイスシート（個人情報ファイル）」や「発達アセスメント」、「サービス提供記録」、「児童発達支援提出実績記録票」、「個別支援計画」等、多種類の書類に記載され子どもや保護者の状況を把握しています。それらの書類は分かりやすい書式となっており、子どもの様子や保護者のニーズなどが一見して知ることができます。一人ひとりの「個別のファイル」があり、ファイルの中に全ての書類が収められ、通所時に有効活用しています。個人情報を守るためにも、ファイル類の置き場所の設定の工夫が望まれます。

個別支援計画作成は、現況では管理責任者が、立案しています。運動療育の基本的な考え方のもと、子どもや保護者のニーズや療育の希望を聞き取り、支援計画（長期目標・短期目標）と到達目標及び支援計画内容の留意点を打ち出し、支援期日、優先順位、達成状況（評価・今後の課題）を軸に、行動・コミュニケーション・社会性・プログラム・感覚特性への配慮などの項目立てをしています。個別支援計画は管理責任者と職員で半年に1回は見直しを行い、内容理解を得るため保護者にも配布しています。保護者は要望が反映されているとの感想を述べています。

子どもの情報の共有は、毎回、担当する子どもの書類に目を通して実施計画を立てています。「サービス提供記録」に担当した職員が活動内容やねらい、子どもの様子などを記入し、その他の職員が閲覧しています。振り返りはその日に行ない、話し合った結果を業務日誌にまとめています。毎日の終礼時に子どもの共有事項を出し合い、共有化をしています。また、不在だった職員は業務日誌を見る仕組みとなっています。さらに今後において、作業の効率化を図るためソフトを導入し、パソコン内に打ち込むよう業務改善を実施し、情報の共有化を進めています。

個別支援計画の「具体的な到達目標及び支援計画」をもとに、一人ひとりの子どもの概念・行動やコミュニケーション力、社会性、家族支援、室内・室外個別療育プログラムに沿った療育や感覚特性へのそれぞれの特性傾向を配慮して支援しています。年齢別の発達段階に合わせたものの提供ではなく、能力に合ったものを提供しています。職員は経験値により関わり方のバラツキはあるものの、事業所の指針に沿ってベテラン職員を中心に子どもとの遊びの内容を振り返りながら、療育支援を明るく、元気に行なっています。

個々の子どもへのコミュニケーション確立に向けては、非言語のコミュニケーションを大切にしています。感情の表出として、「アー」と声を一緒に出したり、手をたたくなど、職員は子どもと共動・共感しながら携わっています。子どもへの観察眼を高めながら感情や感覚のアウトプットを引き出すようにしています。職員自身も感覚訓練の研修を受講し、嬉しいや悲しいの感覚表現を表出する訓練をしています。子どもと一緒に子どもの特性を見極めた子どもが好きな遊びを通して、感情の発達やコミュニケーション力を促すよう、寄り添いながら関わっています。

関係機関との連携は薄く、相談支援事業所から会議への参加のお誘いはあるものの、タイミングが合わず参加できない状況です。一方、子どもが通園している幼稚園の職員が見学に来ることがあり、幼稚園と事業所の連携を取る機会となっています。幼稚園側では、在園する子どもの意識や行動に変化が生じたことに驚き、事業所見学に訪れたとのことでした。事業所側からの発信は少ない状況ですが、取り組んでいる専門的な関りを広めるためにも、地域の保育園や幼稚園、小学校などへの進出が期待されます。

身の回りの始末は、基本的には保護者と一緒とやっていますが、トイレの介助で男の子の場合、職員が手伝うこともあります。手洗いの指導は、コロナ禍において、洗い方や石鹸の使い方、水の出し方などを指導しています。水を使っている時、水遊びにならないよう、職員は次の遊びを促し、気持ちを切り替えさせています。また、感覚特性で水に情緒的に興味を持っているのか、理由もなく水遊びをしているのか、危険を伴う水遊びか、を見極め、理由もなく水で遊んでいる時、危険な時は水を止めるなど、子どもの行動や思いを受け止めながら支援をしています。

集団活動が目的ではなく、人との関わりができるように支援をしています。ルールを知らせる時は、職員が個別について仲介し、”一緒に待つ”ことを伝えています。挨拶は職員がまず挨拶をして返事を促しています。具体的な活動として、職員は笑顔で子ども以上に子どもになって楽しそうに、子どもに伝わる表現で遊ぶことを大切にし、脳に良い酸素運動を提供し、子どもが違う遊びをしたら遊びの寄り道に共動・共感し、さらに脳に良い酸素運動を行っています。笑顔で元気よく挨拶をした後、脳を広範囲に使う運動を提供し、落ちつくような流れにしています。

個別プランを立て子どもの能力発揮を支えています。能力発揮では子どもの好きな物、得意な物を使って、遊びを通じて能力を引き出し、活動を楽しく行っています。例えば、電車が好きな子どもがステップ台を使った遊びでは、駅の名前を言いながらステップ台を渡らせています。運動と脳機能を使いながら遊びを発展させています。子どもは好きな物を使えば、次の発展に至る、気持ちがのれば、次々に遊びが発展していく、それを職員は引っ張っていく、という考えの下、療育を行っています。また、職員は動画を活用し、子どもへの関わり方を学んでいます。

子どもを受け入れる際は、健康面のチェックをしています。表情が暗いか、明るいかや、受け答えの様子、口調や突然物を投げるような行動からストレス具合を見るなど、丁寧に観察しています。未就学児は保護者から様子を聞くなどしています。職員の受け入れ時の視診の仕方にバラツキが無いよう、簡潔な視診の手引きがあるとよいでしょう。既往歴などは個別に聞き取ったり、フェイスシートから、食事・運動・睡眠などの生活環境を記入してもらったりし、情報を入手しています。健康な体で療育ができるよう、注意を払っています。

健康管理では、発熱や下痢、嘔吐など身体状況に変化がある際は欠席を依頼しています。療育中に身体面で変化が生じた際は、保護者対応を第一にしながら、活動を中止させ、水を飲ませることや、検温をするなど子どもの健康状態に合わせた処置をしています。嘔吐下痢対応用の処理キットの用意しており、職員は周知しています。今後、職員間で処理の仕方のシュミレーションも必要と思われます。また、コロナ禍において、新型コロナウイルス発生時の感染症拡大防止への対応の仕方も、シュミレーションしておくことが望まれます。

基本的には遊びの課題を出しても、子どもの意思決定のもとに行うことを心がけており、子どもの主体性を尊重し、個々の特性に配慮した関わりをしています。また、子どもは遊びを通して発達するとして、特性を持った子どもと一緒に楽しく体を動かし関われるような”遊び場”で運動ややり取りをたくさん経験させ、その中での学びが子どもの心身の発達や心の発達を育てるとしています。子どもは明るい笑顔や、言葉を発し、職員に受け止められながら、遊びを通して自己発揮をしています。

室内環境設定として、家の部屋に親子がくる、といった状態をつくり、家のようなアットホームなイメージを大切にしています。一方、壁面にはカラフルなテープで数字や模様をつけ、ワクワク感を持たせています。視覚的な情報を意図的につくっています。壁のテープや壁紙をはがそうとする子どもがいた場合は、行動を否定しないでそこから次の遊びに発展させるような誘いかけをしています。また、特性に応じて、物の配置なども変えています。子どもは職員が温かく接する人的環境と、カラフルに彩られた室内環境の中で、のびのびと過ごしています。

放課後等デイサービスを利用している子どもは可能な範囲で常に相談に応じており、当日の予約にも対応しています。そのような状況下で多様な体験を行っています。体育館や公園でのボール遊びでも、ボールでどんな遊びを見出すかをねらいとし、遊びを創意工夫しています。遊具の使用でも危ないから、とは言わず、子どもに考えさせるような言葉遣いを配慮しています。丘のある公園では、登り降りを十分させバランス感覚を養っています。体育指導ではなく、運動を通して、さまざまな運動機能の発達を促しています。

個別指導計画を保護者に開示し、療育のあり方を知らせ、保護者と職員が一体となって子どもを育てる姿勢を持つ取り組みをしています。できる限り、保護者とコミュニケーションを取るよう努めてもいます。保護者と接する際は、言葉遣いや言葉の選び方に配慮しながら対話を進めています。療育内容を保護者も一緒に観察したり、療育に一緒に加わったりすることで、子どもへの接し方の理解につながっています。しかし、子どもが一人で通所しているケースでは、保護者とのコミュニケーション不足になることを、事業所では課題にしています。

保護者からの相談事は現場ではゆっくり時間がつくれないことに鑑み、電話やメールでの相談を受けています。相談内容として、学校生活でうまく関われてないことや、保護者としてどうすればよいか、家で荒れている時の対応などの相談事があります。当事業所の理念・方針に落とし込むことや、共感的対応や子どもの気持ちを汲み取ること、なぜそうなっているかを考えてみることなど、アドバイスをしています。家庭と事業所が一体となって子どもに接するよう、機会あるたびに保護者に働きかけています。

療育終了後、毎回のフィードバックで保護者に療育方法について助言しています。助言をする上での工夫点としては、押しつけをしないよう心配りをしています。保護者対応の基礎として、保護者の気持ちを受け入れる、「そうですよね」と共感し、そのうえで、指針を示しています。利用者調査の結果でも、保護者は療育の内容を理解し、「子どもに必要な課題を与え、自分で考え、行動に移す力がついてきた」や「子どもの気持ちを大切にし、親のストレスケアもしてくれる」、「子どもの多様性を認め心ある療育をしてくれる」等、高評価をしています。

コロナ禍で地域とのつながりが疎遠になる中、毎日公園に出かけています。公園での運動遊びを子どもと職員が楽しそうに行っているのを、公園に遊びに来ている地域の子どもが見て、一緒に遊びを模倣する姿が見られています。顔なじみになった子どもは、「今日は○○先生いないの」と職員をリクエストする関係性にまでなっています。職員は同じロゴ入りのTシャツを着ており、同じ事業所の職員であることを、地域住民に知らせています。地域の子どもに遊びの仕方を伝えるメッセンジャーの役割を果たしています。

コロナ禍において、地域全体の在宅障害児や関係機関を対象に、施設設備や人材・プログラムを有効に活用した支援は積極的に行っておらず、現況では、幼稚園の先生が個別プログラムの実施を見学するに留まっています。”子どもは遊びを通して発達する””子どもの成長と主体的な身体活動”などを掲げ、当事業所の実施している「スパーク運動療育（子どもが発達できる豊かな遊び場）」を多くの方々に提唱していくことが期待されます。

入所時の「重要事項説明書」のおりに、”人権擁護及び虐待防止のための措置に関する事項”を丁寧に説明し、保護者の理解を得ています。同意書をもらい納得してもらっています。職員は人権擁護の意識を持ち日々、療育支援に携わっています。子どものプライバシーの配慮では、窓から部屋の中が見えないようにシートで隠したり、職員間で使ってはいけない言葉を注意し合ったりと、さまざまな点で配慮しています。子どもの名前の呼び方については、基本的には○○ちゃん、○○くんと呼び、信頼関係ができた上で、名前だけにしている職員もいます。

子どもの羞恥心への配慮については、排泄の失敗時に、分からないように後始末を手早くしています。着替えはトイレなどの部屋を利用しています。子どもの生活上のくせやこだわっている順序等を受け入れています。子どもの接し方において、見る人によっては、甘えさせている、好き勝手させているとの見方もありますが、まずは子どものニーズを受け止め、関係性を付けることから始め、将来の発達のステップに行き届くよう考慮しています。子ども中心の気持ちの受け入れを療育の第一歩としています。

距離感の把握や感情表現が苦手な特性を持った子どもに、大人が入って一緒に遊ぶことで感情の発達を促すという発達心理学を基礎とした発達プログラムを基に、大人が豊かな環境となり、心に働きかけるアプローチで子どもの興味を尊重し、一緒にたくさん関わり、体を動かして遊ぶことを大切にしています。「共動・共感」の概念の下、運動療育である遊びを通して、注意を向ける、興味を深める、気持ちを切り替える、共感する、コミュニケーションを取ることを習得していくよう、子ども自ら発達できる遊び場を提供し、子どもの主体性や感覚を育んでいます。

「災害時対応、不審者侵入マニュアル」や「衛生管理マニュアル」、「苦情解決マニュアル」、「虐待の種類」等のマニュアルを設置しています。マニュアル類は事務室に保管され閲覧できるようになっていますが、職員に配布はしていません。必要時にその都度使うよう口頭で伝えています。コロナ禍において、特段のマニュアルは作成しておらず、保護者も見られるようにコロナ禍の注意事項を記入した用紙を玄関に貼りだしています。口頭でも消毒や手洗い、換気を伝えています。コロナ禍では、事業所としてどのような取り組みをするか、の手順書も必要です。

職員の業務の基準として重要視している手順書として、「スパーク運動療育の手引書」があります。この手引書は年度終わりに点検や見直しを行っています。療育の根源となっている手引書は最も活用しています。ただ、職員の入れ替わりが多い事業所で、ベテラン職員の管理責任者が、療育上大事にしていることや新入職員に伝えたいこと等、を簡潔にまとめた冊子をつくり、次につなげることも必要と考えられます。提供している業務事務を軽減をするため、現場の意見や管理責任者の意見を吸い上げ、業務日誌などの記入事項のソフトの見直しを行っています。