東京都福祉サービス第三者評価  評価結果

ホームページや東京福祉ナビゲーションなどの外部の介護施設検索サイトに空き情報、料金に関する情報やサービスの特色、健康管理への取り組みや食事・嗜好品に関する工夫などを記載している。運営推進会議や介護サービス情報公表制度を活用し、外部にも運営状況を公開するよう努めている。また、施設独自のパンフレットを配布している。地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に新規入居者を募集している旨の連絡を入れ、グループホームでの生活に向いている入居希望者の紹介を受けるよう努めている。

入居希望者からの問い合わせに対しては、主任や職員が対応し、迅速、かつ、適切に回答できるようにしている。また、見学の対応については、担当のケアマネジャーから入居希望者に連絡を取り、質問への回答や資料送付などを行なっている。日程調整したうえで、職員間で見学日を周知し、スムーズに見学対応ができるよう予定を立てている。問い合わせ内容や入居希望者の状況などを相談受付表に記載している。

随時見学を受け付け、個別に対応している。見学時には、入居希望者や家族の方々が入居後の生活を具体的にイメ－ジできるよう、共有スペースでの入居者の様子など伝えている。また、｢お試し入居」が出来る仕組みになっていることを伝えている。見学の際は、検温と体調確認を行ない、手洗い・うがいを実施したのち、マスク着用を依頼している。見学中は、既存の入居者とは接触しないように依頼するとともに、既存の入居者のプライバシーの尊重に留意している。

新たな入居者には、施設の概要や職員体制、留意事項などを表形式でわかりやすく記載した書類（重要事項説明書や入居契約書など）を用いて説明している。重要事項説明書には、上記に加え、協力医療機関名、苦情相談窓口、秘密保持及び個人情報保護に関する事項、負担金額などを項目毎に記載している。説明後には、入居者から確認のサインを得るよう努めている。また、入居中に介護保険改定に伴い料金が改定になった場合にも書面にて知らせ、入居者の家族から同意を得ている。

お試し入居する場合は、お試し入居中の様子、お試し入居しない場合は、家族や入居予定者からのヒアリングに基づき初回アセスメントを実施し、利用開始時には初回の介護計画書を提示している。入居直後は、環境変化に過敏になり、落ち着かない場合があるため、行動や表情などの生活の様子を経過記録に記入し、思っていることや不安に繋がっている可能性のある様子については、カンファレンスで対応を検討している。また、家族に入居者の施設での様子を伝え、状況に応じて家族にも協力を得ている。

施設で長く暮らせるために日頃から健康管理に努めているが、施設を変わる状況になった場合には、入居者と家族の意向を職員が十分把握した上で、入居者にとって適した環境（サービス）や意向に沿った事業所を紹介し、情報提供や先方との調整を行なうよう努めている。また、必要に応じてアセスメント表、介護計画書、介護サマリー等を転居先へ提供し、スムーズなサービス移行ができるよう努めている。

日常のコミュニケーションや関わり、日常生活（食事の様子や外出時の様子など）や生活状況、身体状況、精神状況、日常生活動作などから、要望や希望を把握するよう努めている。介護計画書の中から、重点的に行なっている項目や評価方法を一覧表にしており、表を確認しながら経過記録に実績を記入している。介護計画書や伝言ノートなどの記録は、随時確認できるように掲示･保管し、必要に応じてカンファレンス記録を閲覧することにより、職員間で情報共有している。

計画書見直し時期には、入居者や家族の意向・方向性などを再確認している。入居者の状態やニーズが変化した際にも、随時、アセスメントを実施している。アセスメント表にニーズと状態を明記するとともに、介護計画表に課題を明記している。計画を見直す際には、複数の職員が参加し、日によって「プランの方向性」「課題の共有」「目標設定」など、項目を絞って検討している。また、定期的にターミナル面談も実施している。

当施設は、介護保険法が施行された平成12年の7月に開設し、本年で20年目を迎える。この間、当施設の取り組みについて、認知症グルーホーム全国大会（2002、2017、2019年）での研究発表、日本認知症ケア学会大会（2012、2014年）での研究発表など、よりよいグループホームにするための研究を深めている。今後、グループホームの模範的存在として、現在の仕組みやマニュアルにたどり着くまでの過程で得た経験やノウハウなどを整理することにより、法人内のみならず、社会の共有財産として活かしていくことが期待される。

動作別のアセスメントを実施し、自立度を維持するためケアや声掛け、環境設定など工夫をしている。例えば、アセスメントでは一つの動作に対して自立度を評価し、「声かけ」をすれば、動作ができる入居者の場合は、「声かけ」の援助のみを行ない、その後の動作は入居者自身で行なってもらうよう促している。見える位置に用具があれば自ら行える入居者の場合は、気付きやすい場所にセッティングするなど工夫している。また、介護計画書には、具体的な援助内容（例：作業の声かけの際、「ご自身の…」をつけると取り掛かりやすいなど）を記載している。

日々の生活の中で、一人ひとりの判断能力に応じた意思決定が行なえるように支援している。例えば、通常の会話から意思決定できるかをアセスメントし、意思決定が困難な入居者には、心身状況に応じて、３つから選択・２つから選択・YesやNoで回答、仕草や表情から意思を読み取るよう努めている。場合によっては、実際に物や写真を提示したり、動作をジェスチャーで伝えるなどの工夫をしている。

各入居者に、共有スペースの掃除、洗濯や調理など、得意分野で役割を持ってもらうことにより自信を持ち、充実した生活に繋がるよう支援している。例えば、昼食準備の際は入居者全員が参加して、もやしの根取り、炒める、味付け、盛り付けなどを分担している。また、炒め物や和え物を調理している入居者には、「塩コショウはこれくらいですか」と味付けの相談をすると、入居者は、「これくらいで」と笑顔で答えている。

入居者が、自らの生活リズムで、季節を感じながら楽しく食事できるよう支援している。例えば、お楽しみランチでは、「セルフ天丼」と称して、海老、茄子や南瓜など、入居者が好きな食べ物や季節に応じた具材を選んでいる。お寿司を中心にパンやピザなどを選べるよう工夫している。お正月には、おせち料理、お雑煮やお汁粉、七夕には、五色そうめんや天の川ゼリーなど、職員と入居者が一緒に調理している。

入居者一人ひとりの好みや出来ることを把握した上で、入居者の気持ちに寄り添って、主体性が引き出せるようなケアや声かけ、環境設定を行なっている。例えば、取り掛かりでは、声かけの回数を決め、声をかけても行なわない場合は無理強いしないようにしている。作業や活動に疲れた様子が伺えた場合には作業を止め休憩するよう促している。また、作業や活動で使用するものを入居者の前に２点（例：本と塗り絵など）置き、自ら選択した活動を行なう等の工夫をしている。

天気や入居者の状態に応じて、日によって状態が異なる場合も想定し、入居者に声掛けし、働きかけるなど幅を持ったケアを実践している。例えば、普段は声かけやセッティングすることにより食器拭きができる入居者であっても、迷いが見られた場合には、職員が入居者に拭く食器を渡したり、職員が入居者の横で手を添えて食器を拭く動作を行ない、その後、入居者に続けてもらうなどしている。

職員が日常の健康状態を観察し、異常を発見した際は即時に専任看護師に報告し、専任看護師の助言を踏まえ主治医や家族へ報告している。職員、専任看護師、医師が密に連携し、入居者の状態変化に、即時、かつ、的確に処置・対応できる体制を構築している。健康チェック表や健康ノートを活用し、医師からの処置・内服・対応を継続して実施できるよう努めている。また、職員が確認後に押印することにより、確認漏れの防止に努めている。

外出時以外の場面でも、こまめに手洗いやうがいの声かけをしている。施設内には、入居者が持っている力の活用を促すため、必要な箇所に様々な手すりを設けているが、手すりなどの消毒作業の回数を増加している。また、定期的に行なっていた換気を可能な限り常時行なっている。外出する場合は、混み合わない場所や時間を選び、出先でもマスク着用のうえアルコールスプレーを携帯し、新型コロナウイルス感染予防に努めている。

外出等の屋外活動だけでなく、掃除等の家事作業や余暇時間に体操等を行ない日々、一人ひとりの心身状況や希望などを踏まえ、幅広い活動の機会を設けるよう努めている。例えば、立位の家事作業を日常に取り入れるほか、入居者全員で体操を毎日実施したり、運動プログラムのDVDを見ながら手や足を動かしたり音楽に合わせて体を動かしている。食事前には、口腔体操も実施している。

感染予防策を講じたうえで、入居者が楽しく暮らすとともに心身機能を維持するため、家事作業を一緒に行なったり、施設内外で、余暇活動に参加できるよう支援している。例えば、近隣への散歩（桜の花見）、貸し切りでのお花の鑑賞、降車しないドライブなどを実施している。外出以外でも、体操やレクリエーション、職員との会話、趣味活動（季節に応じた飾り付けを作成し掲示）などを実施している。手作りデザート、パンジーの寄せ植え、敷地内で栽培しているキュウリの収穫、ひな祭り、お茶会など、より一層、季節感を取り入れる場面作りに努めている。

入居者の性格や生活してきた環境を尊重しつつ、入居者同士が馴染みの関係となり楽しい時間を過ごせるよう、関係性の構築のサポートに努めている。お誕生日会、バレンタインデー、ひな祭り、端午の節句などの行事を企画・実施している。お茶や食事の時間、レクリエーション等の余暇時間は共有スペースで入居者同士が会話や一緒に楽しく心穏やかな毎日が過ごせるよう声掛けし、支援している。長く続く梅雨の中では気分を上げて暑気払いとしてノンアルコールビ－ルやジュ－スで乾杯をし、お寿司を食べながら夏の話題で盛り上がっている。

コロナ禍で思うように外出できなくてもストレスを溜めない支援方法に関しては、必要に応じてカンファレンスの場で協議し決定している。日頃より、新型コロナウイルスの感染症予防に努めているが、今後も長期化することを踏まえ、新たな生活様式を「つつじの夢」の生活に合わせてカスタマイズし、生活・外出・季節感・運動量などを考慮したスタイルを検討している。

毎月のお便りや共有スペースに季節ごとの写真を掲示したり、運営推進会議で報告している。「つつじの夢便り」には、誕生日会の様子や外出時の様子など日々の活動風景を写真入りで分かりやすく掲載し、家族に郵送している。新型コロナウイルス感染防止のため、運営推進会議は書面での開催としている。面会時や電話連絡、運営推進会議等で意見・要望を把握し、カンファレンスや会議での検討結果を議事録に残し、支援や運営に活かすよう努めている。運営推進会議の議事録に、施設のアドレスを記載し、メールで意見や要望を把握することも計画している。

入居時に、”重度化した場合・終末期における対応に関する指針”を説明して、同意を得ている。その上で、定期的にターミナル面談を行ない、終末期をどう過ごしたいか、今後の方向性、緊急時の搬送先の希望や延命処置の希望の有無などを都度確認し記録している。施設で生活することが困難な状況になった場合は、入居者の安全や生活の質を維持する観点から、生活の場の変更が必要になることに理解を得るよう努めている。

現在、新型コロナウイルス感染予防により、家族との面会を制限していることや運営推進会議を書面開催としているため、当施設の強みである家族との双方向の交流バランスを保てるよう、電話連絡や書面で情報提供をする機会を増やすよう努めている。今後は、地域の感染状況を把握しながら、家族との面会時のルールを設定することで、予防に努めながら可能な限り機会を設けていくことを計画している。

運営推進会議（家族、行政担当者、地域包括支援センターの職員、自治会長等が参加）や外部の関係機関（市内グループホーム、介護者の会、認知症支援連絡協議会など）の場で、職員が意見交換するとともに、認知症の啓発活動などを実施している。また、参加者から様々な意見や要望を把握している。東京都において、新型コロナウイルスの感染者が急激に増加していた際には地域活動を自粛していた。

地域や季節行事の情報を収集するとともに、地域の一員としての生活の実現に取り組んでいる。現在は、マスクの着用や手指の消毒、帰設後の手洗いやうがい等の感染予防対策を講じたうえで、個別もしくは少人数でドライブや施設の周辺を散歩等より再開している。今後、感染状況等をみつつ、買い物や公園への外出、認知症カフェなど地域活動への参加タイミングを検討し、可能な範囲で交流を再開していくことを計画している。

当施設は、入居者が”愛するまち昭島のコミュニティーの一員”として暮らし続けられることを目指し、市内のグループホーム、関係機関やボランティアなどと連携し、入居者が主体的に活躍できる地域づくりに努めてきた。現在、新型コロナウイルス感染拡大に対応し、従来実施してきた活動の見直しや、関係機関や地域住民との連携のありかたなどを検討している。今後も、必要に応じて、法人本部や他事業所の協力も得て、Withコロナ時代の「入居者が主体的に活躍できる地域づくり」に努め、地域の福祉の核としての信頼に応えていくことが期待される。

プライバシー保護について、内部研修を実施するとともにテストを行い職員の理解度を確認している。入居者に関する情報を外部へ提供する場合の情報の取り扱いについて、入居時に説明し承諾を得ている。また、必要時には随時、提供する情報と提供目的を説明し、事前に承諾を得ている。「つつじの夢便り」などに写真を掲載する際にも入居者の家族から同意を得ている。

日々のカンファレンスやミーティングにおいて振り返りや対策を検討することにより、権利擁護や不適切なケア防止の職員への意識づけに努めている。外部研修に参加した職員が伝達講習を実施している。毎月、入居者家族に送付している「つつじの夢便り」の下段に当施設の連絡先に加え、「外部の苦情・相談窓口」を記載している。また、万一、不適切なケアが発生した際には、法人本部や職員が加わり、原因究明と再発防止に取り組む体制を有している。

入居者との日々のコミュニケーションを通じて、体調や心理状態を把握し、意思を尊重して支援している。例えば、塗り絵やドリルなどの趣味活動の際は、入居者自身が楽しくできるものを選び一人ひとりのペースに合わせて支援している。また、読書については、職員が希望を聞き、購入したり、図書館などで借りている。掃除、洗濯たたみ、調理の際には、入居者の様子を観察し、疲れた様子を見せ始めた際には、休息を取るよう促している。

日々の業務やケアに関して手順通り行なえているかを職員相互で点検しあえる風土となっており、わからないことが起きた際は、マニュアルを確認している。また、法人が作成した「新型コロナウイルス感染症対応マニュアル」に沿って対応するとともに、保健所が開催した「感染症対策」の講習会に職員2名が参加し、職員間で研修報告書を確認している。カンファレンスを軸として、サービス水準の維持を図っており、カンファレンスで検討しきれない議題の際は、ミーティングを開き、必要に応じ法人本部も参加し検討する体制ができている。

法人が発信している「新型コロナウイルス対策　情報提供」を回覧し、職員間で情報を共有している。また、講習会や法人から、感染予防の動画の情報提供があり、動画を視聴して内部研修を行なったり、都道府県労働局からの「職場における新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するためのチェックリスト」をもとに、必要な物品を揃えたり、職員が日々の対応を振り返り、標準化に努めている。

主任は、職員間の業務担当の偏り解消に努めてきた。この結果、「職員が定着して業務が効率化し、支援方法の把握や共有が容易となり、余裕やゆとりをもって業務やケアにあたっている」と評価している。利用者アンケートでも66%が大変満足と回答している。今後も、サービスの質を維持・向上するために職員間の連携を生かして課題の解決に取り組むとともに、施設の強みである関係機関や地域住民との協働をWithコロナの時代に適合させ、より一層深めていくために、新たに必要となる知識や能力を計画的に習得していくことが望まれる。

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを重要事項説明書に明記し、入居前に伝えている。また、「つつじの夢便り」にも連絡先を掲載している。家族や入居者からは、日々の会話の中から意見や要望、苦情などを把握し、職員間で対応を検討している。日常の中で対応可能な意向は随時対応し、工夫や調整が必要な内容は、カンファレンスで検討している。

内部研修を実施すると共に、外部研修に参加し、不適切なケアに関する知識や認識を高めるよう努めている。入居者の能力を無視した過剰な介助、認知症の重度化により意思表示が難しい入居者への対応においても不適切なケアとなる可能性がある事を意識し、有する能力を発揮できる環境を整えたり、表情や仕草を観察しながら、入居者がその人らしく、ありのままで生活することができるよう努めている。また、万一、不適切なケアが疑われる情報を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている。

定期的に内部研修や訓練等で、有事に備えている。インシデントやリスクが発生する可能性が伺えた時点で、カンファレンスで検討している。感染症や災害などに関しては、法人本部で収集した情報を活用し、予防や対策を実施している。防災訓練後には、各役割の振り返りを行なっている。今後は、法人の事業継続計画に基づき独自の事業継続計画の策定を予定している。また、災害時に電話が不通になることを想定し、状況（被害や避難の有無）が確認できるように、主介護者のメールアドレスを任意登録し、被害の有無や避難状況を発信できるよう工夫している。