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令和元年度（2019年度）

指定介護老人福祉施設【特別養護老人ホーム】

法人名称

社会福祉法人暁会

事業所名称

特別養護老人ホームあかつき苑

評価機関名称

株式会社ＣａｌｍＤＡＹｓ

第三者評価結果の構成　　見たい内容をクリックすると該当部分へジャンプします。

事業者の理念・方針
全体の評価講評
事業者が特に力を入れている取り組み
利用者調査結果
組織マネジメント分析結果
サービス分析結果
事業者のコメント

理念・方針
事業者が大切にしている考え（事業者の理念・ビジョン・使命など）	1. 利用者の意思、人格を尊重し、常に入居者の立場に立ってサービス提供を行う。 2. 健康でいきいきと暮らせるよう、健康管理に気を配り、医療機関との連携を行う。 3. 利用者それぞれの生活習慣を理解し、望む暮らしが行えるようサービス提供を行う。 4. 地域や家庭との結びつきを大切にし、開かれた施設を目指す。 5. 社会動向や外部環境の変化から常に未来を予測しながら、経営理念の実現に邁進する。
期待する職員像
職員に求めている人材像や役割	① 施設の基本理念・方針を十分理解し行動できる人。 ② プロとしての自覚と誇りを持ち、誠実に努力することができる人。 ③ 笑顔で明るくご利用者様へ接遇ができる人。 ④ 多職種間の協働、チームワークを大切にできる人。 ⑤ チャレンジ精神を忘れず自己啓発に努めることができる人。
職員に期待すること（職員に持って欲しい使命感）	① 利用者優先意識をもつ（1.施設は利用者のためにある。2.利用者へ満足を与える。3.利用者の立場になって考える。） ② 規律意識をもつ（1.規律・規則を守り業務基準に従う。2.職場のモラルを重んじる。） ③ 原価意識を持つ（時間、物、金銭の効率的な活用と無駄をなくすことを考える。）

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サービス担当者会議への家族参加率が高い数値です
ユニットケアのさらなる充実に向け、「24時間シート」とケアアプランの連動に取り組んでいます
医療福祉複合施設として、看護・介護職員を中心に専門職の連携により褥瘡対策や看取り介護に対し、組織的に支援を行っています

事故と感染症対策はしっかりされており、今後は自然災害への対策が期待されます
ユニット間の業務の統一のための仕組みづくりが期待されます
法人理念の「開かれた施設づくり」の実現に向けて、地域の社会資源の活用をさらに推進することが期待されます

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ヒヤリハット改善報告書により職員の事故に対する危機対策の意識を高めています

新人研修では様々な職種の職員が講師を行い、全体的なレベルアップを図っています

施設の資源を活用して地域を支援することで、地域からの信頼性を向上させています

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調査対象：調査日現在の利用者数は100名で、事業者と聞き取り調査についての協議を行い、聞き取り調査が可能な12名(男性3名、女性9名)を調査対象としました。
調査方法：聞き取り方式
利用者に調査の趣旨を説明して、標準調査票による聞き取り方式で実施しました。利用者が周囲を気にすることなく話しやすい場所を設定し、プライバシーに配慮して利用者一人ひとり丁寧に聞き取りを行いました。
利用者総数： 100人
共通評価項目による調査対象者数： 12人
共通評価項目による調査の有効回答者数： 12人
利用者総数に対する回答者割合（％）： 12.0％
調査項目：共通評価項目

※読み上げソフトをご利用のかたへパーセンテージの読みあげは「はい」「どちらともいえない」「いいえ」「無回答」の順番で読み上げられます。	有効回答者数/利用者総数 12/100

1．食事の献立や食事介助など食事に満足しているか	はい 75% どちらともいえない 25% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
2．日常生活で必要な介助を受けているか	はい 83% どちらともいえない 17% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
3．施設の生活はくつろげるか	はい 83% どちらともいえない 17% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
4．職員は日常的に、健康状態を気にかけているか	はい 75% どちらともいえない 25% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
5．施設内の清掃、整理整頓は行き届いているか	はい 92% どちらともいえない 8% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
6．職員の接遇・態度は適切か	はい 75% どちらともいえない 25% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
7．病気やけがをした際の職員の対応は信頼できるか	はい 100% どちらともいえない：0% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
8．利用者同士のトラブルに関する対応は信頼できるか	はい 67% どちらともいえない 33% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
9．利用者の気持ちを尊重した対応がされているか	はい 75% どちらともいえない 25% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
10．利用者のプライバシーは守られているか	はい 67% どちらともいえない 25% 無回答・非該当 8% いいえ：0%
11．個別の計画作成時に、利用者や家族の状況や要望を聞かれているか	はい 33% どちらともいえない 50% いいえ 17% 無回答・非該当：0%
12．サービス内容や計画に関する職員の説明はわかりやすいか	はい 42% どちらともいえない 42% いいえ 17% 無回答・非該当：0%
13．利用者の不満や要望は対応されているか	はい 67% どちらともいえない 33% いいえ：0% 無回答・非該当：0%
14．外部の苦情窓口（行政や第三者委員等）にも相談できることを伝えられているか	はい 17% どちらともいえない 25% いいえ 42% 無回答・非該当 17%

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評点のレーダーチャートを表示する

グラフの見方

このグラフは、「評点の状況」を大項目ごとにまとめています。
「評点の状況」は、大項目に属する標準項目の実施状況を数値化してグラフに置き換えていますので、標準項目の実施状況が良好なほど、グラフが外側に広がります。
グラフの形状から、その施設・事業所によるサービス向上の取り組みの実践状況について、項目ごとの強み弱みを見ることができます。また、同じサービス種別の施設・事業所全体の平均との比較もできます。

※令和04年度以降のグラフには平均値が表示されません（評価実績件数が確定していないため）

組織マネジメント分析結果

←クリックすると詳細が表示されます。

評価項目の評点

評価項目には、2から6個標準項目が設定され、
その標準項目の内容が実施できている場合は

、実施できていない場合は

で表示されます。

1. リーダーシップと意思決定

1. 事業所が目指していることの実現に向けて一丸となっている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

7/7

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）を周知している

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、職員の理解が深まるような取り組みを行っている

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）について、利用者本人や家族等の理解が深まるような取り組みを行っている

2. 経営層（運営管理者含む）は自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業所をリードしている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任を職員に伝えている

経営層は、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けて、自らの役割と責任に基づいて職員が取り組むべき方向性を提示し、リーダーシップを発揮している

3. 重要な案件について、経営層（運営管理者含む）は実情を踏まえて意思決定し、その内容を関係者に周知している

利用者等に対し、重要な案件に関する決定事項について、必要に応じてその内容と決定経緯を伝えている

【講評】詳細はこちら

事業所方針を施設内掲示、広報誌記載、マニュアル内明記により徹底周知しています
事業所の目指す事を介護職員室に掲示の上、全体会議において説明がされています
重要案件は各委員会で検討し、話し合いの中で手順を踏み決定しています

2. 事業所を取り巻く環境の把握・活用及び計画の策定と実行

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

6/6

1. 事業所を取り巻く環境について情報を把握・検討し、課題を抽出している

利用者アンケートなど、事業所側からの働きかけにより利用者の意向について情報を収集し、ニーズを把握している

福祉事業全体の動向（行政や業界などの動き）について情報を収集し、課題やニーズを把握している

2. 実践的な計画策定に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画及び単年度計画を策定している

課題をふまえ、事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた中・長期計画を策定している

2. 着実な計画の実行に取り組んでいる

事業所が目指していること（理念・ビジョン、基本方針など）の実現に向けた、計画の推進方法（体制、職員の役割や活動内容など）、目指す目標、達成度合いを測る指標を明示している

計画推進にあたり、進捗状況を確認し（半期・月単位など）、必要に応じて見直しをしながら取り組んでいる

【講評】詳細はこちら

利用者アンケート、全体会議、地域内会議参加により多様な意向と情報を集めています
中・長期計画、単年計画の策定と予算執行があり、今後は職員理解の強化が期待されます
年間計画で数値目標、行事と研修計画が詳細に決められ、毎月の分析が進められています

3. 経営における社会的責任

1. 社会人・福祉サービス事業者として守るべきことを明確にし、その達成に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

2/2

1. 社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理などを周知し、遵守されるよう取り組んでいる

全職員に対して、社会人・福祉サービスに従事する者として守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などを周知し、理解が深まるように取り組んでいる

全職員に対して、守るべき法・規範・倫理（個人の尊厳を含む）などが遵守されるように取り組み、定期的に確認している

2. 利用者の権利擁護のために、組織的な取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 利用者の意向（意見・要望・苦情）を多様な方法で把握し、迅速に対応する体制を整えている

苦情解決制度を利用できることや事業者以外の相談先を遠慮なく利用できることを、利用者に伝えている

2. 虐待に対し組織的な防止対策と対応をしている

利用者の気持ちを傷つけるような職員の言動、虐待が行われることのないよう、職員が相互に日常の言動を振り返り、組織的に防止対策を徹底している

虐待を受けている疑いのある利用者の情報を得たときや、虐待の事実を把握した際には、組織として関係機関と連携しながら対応する体制を整えている

3. 地域の福祉に役立つ取り組みを行っている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 透明性を高め、地域との関係づくりに向けて取り組んでいる

透明性を高めるために、事業所の活動内容を開示するなど開かれた組織となるよう取り組んでいる

ボランティア、実習生及び見学・体験する小・中学生などの受け入れ体制を整備している

2. 地域の福祉ニーズにもとづき、地域貢献の取り組みをしている

地域の福祉ニーズにもとづき、事業所の機能や専門性をいかした地域貢献の取り組みをしている

事業所が地域の一員としての役割を果たすため、地域関係機関のネットワーク（事業者連絡会、施設長会など）に参画している

【講評】詳細はこちら

研修報告書を通して職員に法規範と倫理規定順守の意識を高める育成をしています
苦情対策委員会での対応を中心に利用者からの意見・要望をしっかり受け入れています
地域サロンの充実により事業所と地域住民との関係を深めています

4. リスクマネジメント

1. リスクマネジメントに計画的に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

5/5

1. 事業所としてリスクマネジメントに取り組んでいる

事業所が目指していることの実現を阻害する恐れのあるリスク（事故、感染症、侵入、災害、経営環境の変化など）を洗い出し、どのリスクに対策を講じるかについて優先順位をつけている

リスクに対する必要な対策や事業継続計画について、職員、利用者、関係機関などに周知し、理解して対応できるように取り組んでいる

事故、感染症、侵入、災害などが発生したときは、要因及び対応を分析し、再発防止と対策の見直しに取り組んでいる

2. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

4/4

1. 事業所の情報管理を適切に行い活用できるようにしている

情報の収集、利用、保管、廃棄について規程・ルールを定め、職員（実習生やボランティアを含む）が理解し遵守するための取り組みを行っている

情報の重要性や機密性を踏まえ、アクセス権限を設定するほか、情報漏えい防止のための対策をとっている

事業所で扱っている個人情報については、「個人情報保護法」の趣旨を踏まえ、利用目的の明示及び開示請求への対応を含む規程・体制を整備している

【講評】詳細はこちら

各委員会において個別な災害の優先順位をつけ、対策を進めています
感染症・火災などのマニュアル整備は進んでおり、今後は台風・大雨対策が期待されます
アクセス権限を設定したソフト導入、管理規定により適切な情報管理がされています

5. 職員と組織の能力向上

1. 事業所が目指している経営・サービスを実現する人材の確保・育成・定着に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

12/12

1. 事業所が目指していることの実現に必要な人材構成にしている

事業所が求める人材、事業所の状況を踏まえ、育成や将来の人材構成を見据えた異動や配置に取り組んでいる

2. 事業所の求める人材像に基づき人材育成計画を策定している

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）が職員に分かりやすく周知されている

事業所が求める職責または職務内容に応じた長期的な展望（キャリアパス）と連動した事業所の人材育成計画を策定している

3. 事業所の求める人材像を踏まえた職員の育成に取り組んでいる

指導を担当する職員に対して、自らの役割を理解してより良い指導ができるよう組織的に支援を行っている

4. 職員の定着に向け、職員の意欲向上に取り組んでいる

事業所の特性を踏まえ、職員の育成・評価と処遇（賃金、昇進・昇格等）・称賛などを連動させている

就業状況（勤務時間や休暇取得、職場環境・健康・ストレスなど）を把握し、安心して働き続けられる職場づくりに取り組んでいる

2. 組織力の向上に取り組んでいる

サブカテゴリーごとの
標準項目実施状況

3/3

1. 組織力の向上に向け、組織としての学びとチームワークの促進に取り組んでいる

職員一人ひとりの日頃の気づきや工夫について、互いに話し合い、サービスの質の向上や業務改善に活かす仕組みを設けている

【講評】詳細はこちら

採用時に職員の適性とやる気を確認し、中長期を見据えた人材育成計画策定をしています
職員ストレスチェック、個人面談、親睦会実施など職員意欲を高める工夫を進めています
ユニット会議による個々の気づきを共有することでチームワークを高めています

7. 事業所の重要課題に対する組織的な活動

1. 事業所の重要課題に対して、目標設定・取り組み・結果の検証・次期の事業活動等への反映を行っている

1. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その１）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

入居者、家族の意向をケアプランに反映させ、満足度の向上を図るため、担当者会議の家族参加率について向上を重要課題と設定します。具体的に参加率６５％という目標値を設定し、「利用者と家族との関りあいを大切にする」事業所方針の実現に取り組みます。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

事業所として家族に要望を伺い、「今のまま元気で穏やかに毎日を過ごして欲しい」という回答が多い事を確認しています。そのうえで、利用者と家族に安心して日々の生活を送っていただくため、①ニーズをより充分にくみ取る事、②集めたニーズをさらにケアプランに反映させることが必要と検証をしています。そのため、担当者会議により多くの家族に参加していただき、家族の意向を確認する事を課題と位置づけ、目標にしました。取組として、新規入居者は入居３か月、それ以降の入居者は短期目標が切れる６か月を目安に、介護認定更新時期を踏まえて適宜、担当者会議を行っています。その中で、家族が担当者会議に参加しやすくするため、土日・祭日での開催と、家族希望を伺ったうえで開催日時の調整を行いました。その結果として、参加率が８０％程度の月も生じ、平均して６０．１％の家族参加率となりました。目標値の達成はならなかったとはいえ、サービス担当者会議への家族参加率が低い事業所も多く、５割以上の家族参加率は高い状況と言えます。この中で６０．1 ％の家族参加率は事業所の取組成果があったと評価でき、今後の継続した取り組みが期待されます。

2. 事業所の理念・基本方針の実現を図る上での重要課題について、前年度具体的な目標を設定して取り組み、結果を検証して、今年度以降の改善につなげている（その２）

【前年度の重要課題に対する組織的な活動（評価機関によるまとめ）】

施設の入居稼働率のさらなる安定を重要課題とし、地域利用者への安心安全なサービス提供をより多くの方に利用していただく取り組みを行います。現在、介護サービスを希望しながら待機となり、施設サービス利用を希望しながらも利用できない高齢者がかなり多い状況となっています。区が管理しているなかで特別養護老人ホーム待機者は２千人近くとなっています。事業所の利用稼働率をあげることで必要な方に必要な介護支援を提供する取り組みを工夫しています。事業所として入居とショートステイ利用者の相互連動の効果を考え、ショートステイ利用で優先度の高い方の支援受け入れをしながら、利用者情報の確認を進め、特別養護老人ホームへ入居となった場合はスムーズに受け入れることができます。事業所として入居者稼働率を９８％、ショート稼働率を８５％を目標値として掲げ、近隣の地域包括支援センター、行政と情報共有・連携を進めています。 【評語】

目標の設定と取り組み	具体的な目標を設定し、その達成に向けて取り組みを行った
取り組みの検証	目標達成に向けた取り組みについて、検証を行った
検証結果の反映	次期の事業活動や事業計画へ、検証結果を反映させた

【講評】

入所者支援については事業所として「看取り支援」の体制を深め、最後まで施設で穏やかに暮らせるような支援ができる取り組みを高めています。「看取り」に関する職員研修の実施、医療機関との連携、家族との意思疎通の強化、家族のサービス担当者会議への参加率向上を進め、結果として目標値の９８％に近い施設入居の稼働率を維持できています。ショートステイ稼働率については、介護事業所への情報提供の質量を高め、区との情報交換回数を増やす取り組みで、今年度上半期において６３％から７５％に上げる事が出来ました。課題点として、ショートステイの稼働率を上げると、職員体制の充実が求められるため、非常勤職員の活用などスタッフ体制の更なる見直しが必要となります。こうした検証を踏まえながら、地域の介護ニーズに応える取り組みを今後、さらに深める事が期待されます。